班晓辉 刘彦慧 刘璟莹 李雪纯 牛韩菲菲 于晴 李佩佩 王志虎

(天津中医药大学护理学院，天津 301617)

随着医学模式的转变及护理领域的不断拓宽，非药物疗法逐渐成为国内外学者研究的热点。本森放松技术(benson's relaxation technique,BRT)作为放松疗法中的一种，因其操作简单，安全有效，易于传授等特点，国外学者常将其与心理干预、健康教育相结合，并广泛应用于各类临床患者及护理人员中，多项试验性研究[1-3]证实BRT是一项安全有效的非药物治疗技术。但目前国内对BRT的报道有限，且研究多集中于渐进性肌肉放松训练、音乐放松想象训练、呼吸放松疗法及生物反馈放松疗法等，对BRT的关注尚少。因此，本文将通过对BRT的概念、作用机制、其在护理领域中的应用现状等方面进行综述，以期为护理干预的进一步丰富及发展提供参考。

1 BRT概述

1.1概念 本森放松技术是基于规律性呼吸、躯体肌肉放松及简单冥想建立的以人体放松反应为核心的放松疗法[4]。BRT由赫伯特·本森于20世纪70年代提出，旨在引导患者处于一种深度放松的身体状态，能够有效缓解负性情绪、压力状况、疲乏程度，减轻疼痛，提高睡眠质量及治疗依从性[5]。BRT包括规律性呼吸、全身肌肉有序放松及简单冥想3大内容，从生理及心理2个层面发挥作用，使患者机体达到完全放松状态，对改善其总体生活质量有积极作用。

1.2BRT的作用机制 BRT的核心是人体的放松反应，通过平衡下丘脑下部及后部功能，降低交感神经系统活性及儿茶酚胺分泌[6]，使机体处于生理放松状态，减缓大脑活动，降低耗氧量、血压及动脉血乳酸浓度，稳定呼吸及心率[7]；同时提高机体的应激能力，调节对压力的生理及情绪反应，缓解肌肉紧张、疲乏、焦虑抑郁等症状。Barabady 等[8]证明，经过BRT训练的患者其心率、平均动脉血压、外周血氧饱和度等指标相比于对照组均有显著改善。Pasyar等[9]对41名接受为期8周BRT训练的患者的生物医学标志物进行研究，发现与对照组相比，BRT组的血糖水平控制更好；且在放松训练期间，BRT组的白细胞水平也有所变化，放松训练对淋巴细胞增殖、白细胞介素-4及白细胞介素-10反应等机体免疫也存在一定影响。

1.3BRT的实施步骤 目前学者多通过播放视频、CD、耳机音频，分发指导手册及开展讲座等形式对患者进行BRT操作流程的培训与指导。BRT的具体实施步骤如下：(1)在一个安静的房间，患者取舒适体位(卧位或坐位)，双手自然摆放在身体两侧。(2)闭上双眼，可戴上耳机听提示音频或不戴。(3)有意识地逐步放松身体所有肌肉，自下而上，从双脚脚趾开始，依次经过两侧踝关节、小腿、膝关节、大腿、髋关节、臀部、腹部、胸部、小臂、肘关节、大臂、肩部、颈部、头顶，将精力集中于每处身体放松部位，放松伸展至各部位的每处肌群。(4)调整呼吸，缓慢自然地呼吸，保持正常呼吸节律。注意通过鼻子吸气，嘴巴呼气，在呼气的同时默念或轻声念“1”，如“吸气…呼气，1”，以此循环，持续10～20 min，每天进行1～2次。(5)结束后慢慢睁开双眼，保持体位，几分钟后再起身活动。

1.4BRT实施过程中的注意事项 BRT在实施过程中包含4个基本要素：安静的环境、舒适的体位、恒定的心理刺激、被动的接受态度。因此，在实施BRT的过程中应注意以下几点：(1)尽量保持周围环境舒适安静，减少环境刺激与噪音干扰。(2)选取舒适体位，以便机体以最小的肌力工作。(3)在放松过程中可以睁开眼睛查看时间，但不允许使用闹钟。(4)当有其他想法干扰时，尽量排除杂念，专注于自身的呼吸、肌肉放松以及重复的音节或单词提示语。(5)不要担心整个过程是否成功达到了身体的深度放松，保持一种被动的态度，让放松自然地发生。(6)尽量避免在饭后2 h内进行，因为消化过程会干扰放松练习的预期效果。

2 BRT在护理实践中的应用现状

2.1BRT在临床患者中的应用

2.1.1在慢性病患者中的应用 慢性病病情复杂且迁延不愈，多脏器并发症多，医疗费用昂贵，给患者及其照顾者带来沉重压力，严重影响其身心健康[10]。研究[11]显示：长期负性情绪可导致免疫功能受损，病死率增加，生活质量下降。Reaves等[1]探讨了BRT对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、呼吸困难感知及生理反应的影响。结果显示干预后患者的焦虑、呼吸困难感知状况变化显著，呼吸频率降低，收缩压、舒张压及心率均有所改善。该研究结果支持将BRT作为肺康复计划的一部分，以帮助患者调节负性心理及生理反应。Saifan等[2]将BRT应用于60例多发性硬化症患者，每天进行2次持续10 min的放松训练，8周干预后其抑郁、焦虑、压力水平显著降低。BRT作为一种经济有效的补充治疗，可有效缓解患者的不良情绪，提高其生活质量。Molazem等[3]向80例血友病患者提供包含BRT音频文件的教育CD，经过每天2次，持续8周的放松训练，发现BRT可减轻患者的疼痛强度，提高疼痛信念、感知及疼痛接受度。Mowla等[12]将BRT与简短心理教育干预相结合，对100名慢性病患儿的家庭照顾者开展为期4周的干预，干预结束后家庭照顾者的宗教应对及心理一致感水平明显提高，生活质量大大改善。Heshmati等[13]将65例血液透析患者随机分为干预组和对照组。干预组在1个月内每天进行2次BRT，每次持续20 min，对照组给予常规护理，研究结果表明BRT作为一种安全有效的非药物干预可有效提高患者的日常生活活动能力。BRT操作简单、易于学习，对环境、地点、人力等要求较低，便于患者出院后进行自我调节。因此医务人员可传授该技术于慢性病患者，提供音频文件及教育手册予以指导，使患者在家中也可自行练习。

2.1.2在围手术期患者中的应用 围手术期患者因对治疗过程的不了解及对手术预后的不确定性，常出现疾病本身及治疗所引起的多种症状，如疼痛、疲乏和焦虑等，持续的不良身心状态对机体康复产生负面影响[14]。研究[15]发现放松对减轻轻度至中度疼痛有积极作用，还可减少由焦虑、肌肉紧张所引起的疼痛。Pishgooie等[16]对31例腰椎椎板切除术后患者实施BRT，分别在术后患者完全恢复意识后的2 h、12 h和24 h进行3次训练，结果显示，与对照组相比，BRT组的疼痛严重程度显著降低。Jafari等[17]将37例造血干细胞移植术后患者随机分为干预组和对照组，干预组在15 d内每天进行2次20 min的放松练习，相比于对照组，干预组的所有患者在进行放松运动后及移植后第8天和第14天仅出现轻度疲劳，BRT对改善患者的疲劳程度有积极影响。Barabady等[8]探讨BRT对72例白内障手术患者术前焦虑的影响，通过音频文件分别于术前2 d、术前一晚及术前1 h进行3次放松训练，每次20 min，证明BRT可有效降低患者术前焦虑水平。Bagheri等[18]对40例冠状动脉搭桥术后患者实施BRT，经过4周干预后患者的睡眠潜伏期、睡眠持续时间、睡眠障碍以及总体睡眠质量明显改善。由此可见，BRT对缓解围手术期患者疼痛、疲乏、术前焦虑及睡眠障碍方面均具有积极作用。

2.1.3在恶性肿瘤患者中的应用 恶性肿瘤患者长期处于疾病进展恐惧的不良情绪中，易产生或加重焦虑抑郁等负性心理，且在治疗期间常伴有疲劳、厌食及睡眠障碍等症状，严重影响其社会功能及生活质量[19]。Pouraboli等[20]将120例接受化疗的白血病患儿父母随机分配到BRT组和常规治疗组，4周后对BRT组的患儿父母进行焦虑、疲劳及睡眠质量测评，结果显示干预前后其以上症状均存在显著差异。Kurt等[21]的研究表明，放松运动可通过减少组织内的耗氧量和抑制交感神经系统以改善乳腺癌辅助化疗患者的厌食症。Harorani等[22]为肿瘤化疗患者播放BRT音频，每天予以2次干预，连续5 d，结果显示在干预后的24 h和48 h患者的睡眠质量及厌食症得到明显改善。以上研究表明BRT能够有效改善恶性肿瘤患者的焦虑、疲劳、睡眠质量及厌食症等症状从而提高其生活质量。

2.1.4在孕产妇中的应用 孕产妇面临着复杂的生理变化，常情绪波动较大，其中抑郁是其最普遍的心理问题。产前抑郁易导致孕妇出现诸多不良妊娠结局，并对婴儿的生长发育产生影响；产后抑郁则会对母乳喂养及母婴的身体健康造成损害[23]。Mohammadi等[24]的研究探讨了BRT与简短心理教育干预相结合对孕妇多维度疼痛和负性心理症状的影响。对30例孕妇进行了为期4周的BRT和简短心理教育会议后其平均多维疼痛、压力、焦虑、抑郁评分显著降低。Zenouzi等[25]在包含70名妊娠晚期孕妇的随机对照试验中，对干预组的35名孕妇实施BRT，在干预前、干预后1个月和干预后2个月用抑郁、焦虑和压力量表测量孕妇的症状得分，证实BRT能够有效降低患者的抑郁、焦虑和压力水平。Solehati等[26]对剖宫产术后妇女进行疼痛管理，干预组的30例患者予以BRT，对照组给予常规护理，采用视觉模拟评分法测量其疼痛严重程度，结果显示BRT组的患者术后疼痛强度降低显著。Biabani等[27]研究表明BRT对减少妊娠期恶心呕吐具有积极作用，干预组的22名患者在进行1个月的放松训练后，其恶心的严重程度明显低于对照组。常规的药物治疗易对母婴双方身体健康造成影响，因此，对孕产妇来说，BRT可作为一种安全有效的非药物治疗方法，对缓解孕产妇的负性情绪及不适症状具有重要作用。

2.2在护理人员中的应用 护理人员职业应激水平高，工作负荷重，长期的工作压力导致其易出现情绪耗竭，存在较高的职业倦怠发生率，引起身心不适症状[28]。Sajadi等[29]通过耳机音频对24名女护士给予BRT指导，包括3次训练，每次持续20 min，分别在干预前和干预后1个月时测量个体的焦虑评分，结果发现该技术可有效改善护士的焦虑状态。Jourabchi等[30]对65名助产士进行每天2次，为期4周的放松训练，结果表明BRT对减轻助产士的职业压力具有积极作用。Calder[31]纳入46名护士，其中干预组24名，对照组22名，探讨通过BRT训练后护士对患者教授该技术的信心水平。护士被要求每天进行2次10～20 min的BRT训练，持续8周，结果显示其对教授患者该项技术更有信心。Olia等[32]将60名女护生随机分为干预组和对照组，每组30例，通过发放调查问卷及采集静脉血样本进行数据收集，调查女护生身体、情绪和行为症状，并测量其丙二醛活性及总抗氧化能力。结果表明干预后2组在氧化应激指数方面存在显著差异，BRT通过影响干预组护生的身心症状，减轻其压力，进而使氧化应激指数变化。护理人员因面临高水平的职业压力、复杂的临床环境及职业性伤害等诸多压力源，普遍存在焦虑抑郁等负性情绪，严重影响其专业认同及身心健康。因此，可将该技术运用于护理管理及护理教育中，定期组织护理人员进行BRT训练，可有效缓解其工作压力，改善工作状态，提高工作积极性。

3 小结

本森放松技术作为一种补充替代疗法，具有明确的操作步骤，经济安全，易于传授，可有效缓解患者的负性情绪、疼痛、睡眠障碍、疲乏等心理及躯体症状，在今后的临床研究中占有极大优势。目前该技术在国外护理领域应用广泛，其效果在大量研究中得以证实。但当前研究中仍存在一些问题：(1)现有研究干预时长多不统一，多局限于短期干预效果，缺乏长期研究，未能确定该技术的最佳干预周期。(2)部分研究纳入样本量有限，研究结果较为局限。(3)当前研究大多仅采用量表作为结局指标测评工具，缺乏客观生理指标的纳入。(4)放松程度缺乏具体的量化标准，个体间存在差异，干预效果不一。当前国内对BRT的关注较晚，相关研究尚少，其在我国的应用效果还有待验证。未来研究可扩大样本量，深化纵向研究，并适当增添部分生理指标数据，以进一步探讨该技术在我国护理领域中的适用性及可行性。