王韵 金磊 张传东 李宗艳 陈静娟

（同济大学附属第十人民医院手术室 上海 200072）

2019年首先在武汉暴发的新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情给人们的工作、生活带来了巨大影响。上海市卫健委要求，在抗击新冠肺炎疫情期间，各医疗机构要切实保障急诊绿色通道的畅通，综合研判医疗机构的疫情风险，科学、精准地提出疫情封控管理建议，精准划定封控管理范围，按规范开展环境消杀后立刻开诊，对急诊、发热门诊、透析室、手术室、重症监护室和孕妇分娩室等“非必要不封控”，建立、健全备用区域应急预案，设立缓冲病房和缓冲区域。

2022年3月27日晚起，上海市各区域陆续进入新冠肺炎疫情严控/封控管理阶段。在严控/封控管理开始时，我们手术室的护士、工勤人员和客服人员等就都回到了医院，迅速落实相关人员和环境的筛查措施，并对部分区域暂时进行闭环管理。同时，我们按院部要求开展科室的气泡式管理，落实换防人员，确保换防人员上岗前连续3 d核酸或抗原检测阴性，将感染和交叉感染风险降到最低。我们手术室还即时优化急诊流程，并行构筑“防控安全线”和“救治生命线”，保证医疗的可获得性和安全性。

1 负压手术室启用流程

我院1号楼手术室1号间为负压手术室，可为呼吸道传染患者手术启用。我们设立了3个通道（医务人员通道、疑似新冠肺炎患者通道、污物通道）的缓冲区，它们相对独立，与常规手术室区域间均设有缓冲区。我们在负压手术室污物通道后侧还设立了“一脱”区、“二脱”区、清洁区。针对新冠肺炎疫情，我院对负压手术室启用作了如下规定：

1）在须对新冠肺炎确诊患者进行急诊手术时，手术室接到电话通知后应立刻通知麻醉科主任和护士长并启用负压手术室。参照相关文献[1-2]，麻醉科与手术室已制订了负压手术室内的具体操作流程。夜间和周末值班时，手术室急诊电话由当晚值班责任护士组长接听，其接到须进行确诊新冠肺炎患者手术通知后应立刻通知值班麻醉科医生并向护士长汇报，由麻醉科医生于第一时间内向麻醉科主任汇报。

2）在须对不能排除新冠肺炎的疑似患者或疫情封控区患者进行急诊手术时，手术室接到电话后，护士做好流行病学调查工作并向总务护士或值班麻醉科医生汇报。由总务或最高档班值班护士通知护士长，由住院总或最高档班值班麻醉科医生向麻醉科主任汇报，主任同意后启用负压手术室。医护人员须加强防护，戴护目镜、N95口罩、面罩、手套、鞋套，穿防护服，并在防护服外加穿蓝色手术衣。

3）所有负压手术室手术患者均须记录在案，由参与手术的护士登记。

4）参照相关文献[3-4]制订负压手术室出入流程，包括工作人员进出流程、患者进出流程、疑似新冠肺炎患者手术病理样本转运流程、疑似新冠肺炎患者手术器械转运流程、医疗废弃物处理流程、一次性用品处理流程等。

2 手术室气泡式管理

采取闭环管理方式，固定人员，手术室员工全部吃住在科室，以确保新冠肺炎疫情期间手术室运行如常。

1）每日晨交班时，人员间隔坐开，佩戴口罩，做好防护，夜间值班人员交待清楚夜间手术及相关情况。上报院医务处每日手术情况。做好每日单人单管的核酸检测采样和送检工作。安排好每日限期手术和急诊手术人员。做好每日手术室工作安排（防护服穿脱培训、手术间消杀、专科器械整理和检查等）。

2）新冠肺炎疫情期间，手术室小食堂不开放，手术室员工订盒饭餐，吃饭时不聚集、不面对面，分时段、分空间吃饭，除吃饭时间外都必须戴口罩。疫情期间，手术室留守人员也不聚集一间房间睡觉，而是分空间隔断睡觉。

3）严格执行门禁管理制度，外来人员未经同意不准进入手术室。自疫情封控区返岗人员必须有24 h内的核酸检测阴性报告或24 h内抗原检测阴性证明和返岗证明。所有进入手术室的患者均须有术前24 h核酸检测阴性报告或快速抗原检测阴性证明；对于无合格核酸检测阴性报告或来自疫情封控区的紧急手术患者，参与手术人员必须等患者核酸检测结果出来并为阴性后方可离开。参与手术人员须凭快速抗原检测阴性证明进入手术室。手术室工勤人员只能在手术室区域工作，不能打二份工，核酸检测要求同员工一样。进入手术室的工作人员必须出示随申码、行程码和核酸检测阴性报告，且体温测量正常。

4）对1号楼手术室实行区域性管理。为确保手术室正常运行，按照气泡式管理要求，根据疫情风险等级、手术分级需求，将手术室划分为不同区域，并在各区域组建工作团队，团队内包含能够完成该区域内工作的医护、工勤等人员，实行闭环管理，以团队为单位进行轮换。

①1号楼手术室区域性管理：将4楼和5楼各分为3个区域，各区域入口均有消杀用喷壶（内为1 g/L含氯消毒液）。接触急诊患者的医务人员，个人防护升级（穿戴一次性手术衣、N95口罩、面罩和手套）。

②手术相关安排：对于疫情封控区患者手术和还无合格核酸检测报告患者的急诊手术，手术医生应向医务处汇报，由院部总值班协调安排负压手术室。非疫情封控区患者的科室手术安排在4楼20、21号间进行。负压手术室启用时，疫情封控区患者从14号电梯进出，手术医生直接进入清洁区更换手术衣裤并做好三级防护。非疫情封控区患者手术时从4楼患者通道进出，手术医生直接进入清洁区更换手术衣裤并做好个人防护。

③手术间的终末消毒：手术后于正压模式下开启过氧化氢消毒机消毒30 min以上，消杀时关闭空调，然后用1 g/L含氯消毒液擦试。每台手术后都要环境消杀1次，且每个区域（包括手术间、手术室过道、进出通道和缓冲区）都要消杀。

④应急抢救：启动抢救流程后，按照患者病情危急程度、是否来自疫情封控区和有无合格核酸检测报告确定手术室。来自疫情封控区的患者入住医院方舱病房，由方舱工勤人员通过14号电梯送至负压手术室。手术中患者的样本、核酸检测采样管和医疗废弃物都由后勤专职工勤人员负责运送。

5）手术室有特殊情况时立刻启动应急预案。手术室分为1号楼、2号楼手术室和急诊手术室，其中对1号楼手术室部分区域实施气泡式管理以开展急诊手术。为保证手术室抢救工作的开展，一旦出现患者及手术人员核酸检测结果异常情况，手术室将立刻启动预案，关闭异常区域，同时启用2号楼手术室或急诊手术室，保证后期急诊手术得以正常进行。同时，开展异常区域的人员排摸，按疫情防控要求进行人员的封闭式管理和核酸检测采样，上报医院感染与疾病控制处，进行环境消杀和物表采样等，争取能够尽快重新启用该区域。

6）气泡式管理的具体措施包括：

①人力资源的统筹与安排：有序进行人员换防工作；及时掌握并明确被封控的手术室工作人员情况；响应院护理部号召，组建院内支援团队；按照院部要求，制订医院门急诊开放后手术室应急人力资源调配方案。人员换防时须严格按医院规定办，凭院通行证进出。

②留守人员的工作与职责：保持良好的工作状态，具有慎独和团队合作精神，时刻准备接受抢救/应急任务，及时清点和补充抗疫物资，每日分日、夜间上报手术量；合理安排手术室日常工作，认真做好手术间消杀工作，定时检查各科备包和无菌物品有效期；关注、关心实习同学的生活情况、心理健康和工作状况，继续完成手术室带教工作。

③相关工作的督促与合作：精准评估急诊手术患者情况，遵守“三区两通道”规定，做好流行病学调查工作，做到安全转运；督促手术医生及时接受快速抗原检测并上传结果，提醒医生穿脱防护服的细节和注意点；严格执行负压手术室启用流程及管理规定，做好终末消杀等工作；严格监督手术室人员在手术完成后脱防护服的流程和细节，做好总结、反馈工作；督促并及时落实手术间外环境消杀工作，确保转运过程安全无污染。医、护工作无缝衔接，有序配合。

④工勤人员的规范与自律：明确本科室被封控的工勤人员情况，必要时支援院内其他科室或部门工作；积极参与并完成院内布置的和本科室的消杀任务，正确配制和及时补充消毒液，掌握好使用过氧化氢消毒机消杀的时间；严格执行转运流程，转运过程中注意自身防护，管理好转运车并及时进行消杀；整理、检查和及时补充本科室用物品等。

⑤学习与生活：

线上会议：麻醉科、手术室医护团队和工勤人员都须参加院内线上会议，直接聆听和领悟院部下达的各项要求和规定，全院齐心合力，做好院内的防抗疫工作，严禁触碰医院感染与疾病控制处颁布的行为准则红线。

线下培训：应人人通过手术室工作流程培训考核；继续加强穿脱防护服的培训和考核。

闭环生活：每日定时定点接受核酸检测；日常三餐、会议时隔位就坐，错时用餐；每日晚间适当锻炼，坚持运动，增强体质；工作之余放松心情，保持良好身心状态。

通过采取以上管理措施，我院手术室在上海市2022年新冠肺炎疫情封控管理期间共施行手术260台，其中在负压手术室施行手术182台，均未发生院内感染。

3 不足与反思

虽然我院手术室在上海市2022年新冠肺炎疫情封控管理期间取得了院内零感染的成绩，但我们也发现存在一些问题。对这些问题进行反思，有助于我们以后更好地应对类似的重大突发公共卫生事件。

1）人力不足。目前国内绝大多数医院的手术室工作人数都是按照手术室的日常工作量来配置的，很少会为重大突发传染病预储人力。此次新冠肺炎疫情在上海暴发后，由于居民小区封控管理导致部分员工不能出门上班，同时手术室又要抽派人手支援方舱医院工作，使得手术室留守人员捉襟见肘。此种情况在各家医院差不多都存在，医院管理部门应予思考并做相应预案。

2）平日多学科协作演习不够。手术室是临床枢纽科室，进出人员复杂，急诊抢救手术情况紧急，涉及科室很多，新冠肺炎疫情期间的多学科协作衔接常常出现一些小问题，主要原因是平时缺乏重大突发公共卫生事件的演习。为以后能更好地应对此类重大突发公共卫生事件，手术室应加强相关演习，不断完善相应预案。