丁宁 李玉霞

（武威市疾病预防控制中心 甘肃武威 733000）

2 型糖尿病与高血压两种疾病时常共同发病，两种疾病并发症者所占比例高达60%，其中以中老年患者为主，严重威胁到其生命健康[1]。由于西方医学占据了临床主流，所以很长一段时间内，对高血压合并糖尿病的治疗用药都以西药为主，如二甲双胍片、氯沙坦钾片。不过长时间的用药实践与研究发现，使用某种西医药物治疗高血压合并糖尿病，疗效并不是非常稳定。中医对于高血压合并糖尿病也有自身的理论认识和治疗方法，本研究提出疏肝化瘀汤+穴位按摩特色治疗方案。现将整个研究过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以武威市凉州区为项目点，计划选择截至2022年7 月纳入国家基本公共卫生服务项目管理的2 型糖尿病合并高血压患者作为研究对象。

本研究共纳入高血压合并糖尿病患者1858 例，根据随机数表法分组，设为对照组和研究组。

照组患者947 例，女性460 例，男性487 例；年龄58～81 岁，平均（68.53±5.87）岁。

研究组患者911 例，女性459 例，男性452 例；年龄55～82 岁，平均（67.11±4.69）岁。

两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

（1）纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）关于2 型糖尿病、高血压的诊断标准者[2]；是目前国家基本公共卫生服务重要对象者；任何年龄者；具有正常的语言表达能力者；依从性高者。

（2）排除标准：对本研究所选用的药物存在过敏症状者；同时患有脏器类严重疾病者；对临床治疗配合度较低，未严格按照要求监测血压、血糖，或者随意更改药物者；合并恶性肿瘤、先天性疾病者。

1.2 方法

对照组按照国家基本公共卫生服务常规管理治疗，药物治疗选择二甲双胍片、氯沙坦钾片。二甲双胍片，0.5 克/次，3 次/天，口服；氯沙坦钾片，50 毫克/次，1 次/天，口服。

研究组在对照组的基础上：（1）配合中医药健康管理服务疏肝化瘀汤治疗。疏肝化瘀汤的中药组方包括白花蛇舌草20 克、柴胡15 克、郁金15 克、川楝子15 克、白芍10 克、香附10 克、川赤芍10 克、丹参10 克、川芎10 克、桃仁10 克、红花5 克，水煎服，每日1 剂，早晚2 次服用。（2）配合中医药健康管理服务穴位按摩治疗。可以经常按摩脚部的涌泉穴、足三里穴，头顶的百会穴、太阳穴，手部的曲池穴，腹部的关元穴[3]。每天1～2 次，每次5～10 分钟。

两组患者均持续用药半年，在这期间患者应严格执行医嘱，尤其是用药方法、剂量等方面，禁止自己更改。同时，注意向患者讲述用药后可能会产生的不适感，让患者提前做好心理准备。另外，日常生活中应监测好血糖、血压、体重、脏器等变化情况，有效预防患上并发症，优化预后。若用药后产生了恶心、食欲缺乏、体重下降快、低血糖、低血压等状况，应第一时间到医院接受治疗。叮嘱患者日常生活中应做到低盐、低脂肪、低蛋白饮食原则，确保进食清淡，不得摄入刺激性大、辛辣、生冷、胆固醇高的食物，如油炸串串等，尽量选择食用蛋白质、维生素含量高的食物。鼓励患者加强体育锻炼，每天至少半小时，可选择打太极拳、骑车、散步等活动。值得注意的是，运动不得过于强烈，应控制好强度，循序渐进，不得操之过急。要保持良好的心态，避免焦虑紧张等情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 血压与血糖指数。

在治疗开始之前与治疗结束之后，分别对两组患者进行舒张压、收缩压测量观察。为了确保测量的准确性和客观性，治疗前后的测量都连续进行3 次，让患者保持心里平静、身体放松，在相同体位下测量3 次血压，计算3 次测量的平均值作为最终测量结果。 同时，空腹状态下，采集外周静脉血，离心处理，取上层血清，采用全自动生化分析仪，测定空腹血糖（FBG）、餐后2 小时血糖（2PG），且采用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.3.2 生活质量。

采用生活质量简易量表（SF-36）对患者的生活质量情况进行调查，分别于治疗前与治疗后进行测评，总分为0-100分，评分越高生活质量越高。

1.3.3 不良反应。

如实统计两组不良反应情况，并进行对比。

1.4 统计学分析

本报告内，数据的统计分析以SPSS21.0 数据统计软件展开，患者例数以n 表示，不良反应以%表示，血压、血糖水平、生活质量以（）表示，前者以χ2进行检验，后者以t 检验，当P＜0.05 提示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平

分组治疗之前，两组患者血压水平差异不明显，P＞0.05。通过治疗后，两组血压指数均慢慢地降低，但是研究组改善幅度更大，不论是收缩压还是舒张压，都显著低于对照组，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压对比

2.2 两组治疗前后血糖指标对比

研究组空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白水平明显低于对照组P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后患者各项指标对比（）

表2 两组治疗前后患者各项指标对比（）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 911 11.24±1.27 7.04±1.02 17.84±1.20 8.81±1.21 8.90±1.67 5.68±1.34对照组 947 11.26±1.30 9.61±1.03 17.61±1.27 13.22±1.08 8.85±1.56 6.87±1.46 t 0.324 7.698 0.547 15.474 0.877 4.654 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分结果比较

两组患者治疗后生活质量SF-36 评分结果比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分结果比较（，分）

表3 两组患者治疗前后生活质量评分结果比较（，分）

SF-36治疗前 治疗后对照组（n=947） 56.54±8.31 62.30±8.64研究组（n=911） 56.11±8.15 72.02±8.77 t 0.202 4.324 P＞0.05 ＜0.05组别（n）

2.4 两组不良反应发生率对比

据统计，研究组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者治疗不良反应比较（n，%）

3 讨论

对于高血压合并糖尿病患者而言，临床各健康干预指南将其列为重要疾病，患上后电解质与酸碱平衡之间紊乱，且重要器官损伤，导致生活质量每况愈下，生命岌岌可危。临床上，对于糖尿病、高血压相关治疗方式多样，但是同时患上这两种疾病的治疗方式并不多，尚没有统一的治疗方案。二甲双胍是糖尿病常见治疗药物，主要适用于肥胖糖尿病患者；氯沙坦钾片是一种典型的拮抗血管紧张素Ⅱ受体，可有效控制血压[4]。然而，经过长时间的用药实践与研究发现，这两种药物长期服药极易出现不良反应，降低了患者用药的依从性。近年来，伴随着中医药的不断发展，中医因疗效确切、不良反应少等优点被广泛应用在临床上疾病的预防与治疗中。针对高血压合并糖尿病，祖国医学将其归属于眩晕、头痛疾病类，饮食失调、感邪毒、药石所伤是主要诱发因素，肝阳上亢、痰浊中阻、肾阴不足是典型症状，滋阴潜阳、益气化痰是治疗的关键[5]。为此，本研究提出疏肝化瘀汤+穴位按摩特色治疗方案。其中，疏肝化瘀汤中柴胡、郁金、川楝子具有疏肝利气的作用，川赤芍、丹参、红花具有活血化瘀的功效。各种药物联合使用，能够对人体平衡进行有效调节，并积极预防并发症的出现。同时，穴位按摩基于脏腑经络穴位的基础上，配合一定的手法从特定穴位刺激出发，故能够有效实现对生理状况的调节[6]。

综上所述，对于高血压合并糖尿病患者，疏肝化瘀汤+穴位按摩联合治疗的效果较为明显，且不会引起各种严重的并发症，安全性高，可选择成为该疾病治疗的首要方案。