白永花

【摘要】  目的  探讨院前急救医疗服务在急性胸痛患者中的应用效果。方法  将2021年8月- 2022年7月北京市海淀区医学救援中心急救中心收治的86例急性胸痛患者作为研究对象，根据组间基础资料均衡可比原则分为对照组、观察组各43例。对照组采用常规急救医疗服务，观察组采用院前急救医疗服务。对比两组患者的应用效果。结果  与对照组相比，观察组首份心电图、建立静脉通路、门-球囊三项时间均更短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组就诊10min内心电图查体、实验室检查达标率较对照组高，但心力衰竭发生率较对照组低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组并发症发生率降低，出院时左心室射血分数（LVEF）水平升高，而左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径 （LVESD）水平降低，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  应用院前急救医疗服务的方式能使急性胸痛患者的救治效果得到有效提升，且不容易发生并发症。

【关键词】  院前急救；医疗服务；急性胸痛；并发症

中图分类号  R459.7    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）07--03

急性胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所引起，患者病情复杂多变，易产生各种并发症。在常规的急救工作中，由于存在工作不规范、不标准、耗时过久，易导致患者产生并发症[1]。医院的院前急救是一种标准化的医院急诊服务，随着医院的经营理念不断地完善和健全，该模式趋于成熟。本研究探讨院前急救医疗服务在急性胸痛患者中的应用效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将2021年8月- 2022年7月北京市海淀区医学救援中心急救中心收治的86例急性胸痛患者作为研究对象，根据组间基础资料均衡可比原则分为对照组、观察组各43例。纳入标准：符合急性胸痛诊断标准；知晓研究并同意；入院前24h出现持续性胸痛、心前区不适等表现。排除标准：精神疾病者；恶性肿瘤者；严重肝、肾等重大功能障碍者；凝血功能障碍者。对照组男23例，女20例；年龄50～73岁，平均61.12±3.15岁；发病至就诊时间2～8h，平均4.17±1.68h。观察组男22例，女21例；年龄52～70岁，平均61.15±3.17岁；发病至就诊时间2～7h，平均4.19±1.65h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  医疗急救方法

1.2.1  对照组  患者接受常规急救医疗服务，接到电话后，急救中心的医务工作者出诊，到达现场后，对患者进行详细检查，开通血管通路，保证呼吸畅通，迅速将患者送入120救护车，同时密切监控患者的各项指标和输氧情况。入院后迅速判断患者的情况，监测血压、心率、脉搏等各项指标，并与医师沟通，制定相应的救治计划，配合医生进行紧急救治，依据患者的情况进行观察或者送至病房[2]。

1.2.2  观察组  在对照组基础上，采取院前急救医疗服务，步骤如下。

（1）到达现场前：急诊科医生在接到患者的来电后，就患者的病史、急性胸痛发作时间、持续时间、目前症状等进行详细的询问，并通过电话给予紧急处理指导，让患者保持镇静，采取平卧体位躺在床上，头部倾斜，并松开衣服，注意检查患者的呼吸，安抚患者，让他保持清醒，等待120救护车。

（2）到达现场时：急救人员立即对患者的血压、心率、呼吸等生命指标进行检测，并对心肌梗死、不稳定型心绞痛进行诊断。对有剧烈胸部疼痛感觉的患者，可使用杜冷丁；对可疑心肌梗死患者，口服300mg的阿司匹林肠溶片和180mg的替格瑞洛片；使用氨碘酮治疗典型的室性心律失常患者[3]。

（3）转运：患者的病情平稳后再转运，与急诊科保持联系，及时判断120救护车抵达的时机，准备好抢救器械（如便携式呼吸机、喉镜）、药品等，准备抢救床、转运滑板、氧气及推车，并安排急诊科医师在急诊中心等待；入院后，及时应用5级国际预检查体系进行分类，I类患者要马上启动急诊急救，密切关注患者的生命迹象，做好急救措施，保证患者的呼吸机畅通，由专门的医护人员进行静脉抢救药物配比，并做好抢救记录。对于Ⅱ级和Ⅲ级患者，需要提供心电图、肌钙蛋白、D-二聚体、超敏C反应蛋白、超声心动图等辅助诊断，以确定患者的疾病狀况；对于Ⅳ类患者，护士按序号依次对其进行诊断和治疗；对于Ⅴ型的患者，需要配合做专业的体检，然后再根据患者的情况，到相应的专科科室进一步治疗。

1.3  观察指标

（1）救护时间：包括患者就诊后的首份心电图、静脉通路构建及门-球囊三项救护指标时间。

（2）患者就诊10min规定项目达标情况与院内心力衰竭发生情况。

（3）心功能指标：入院时与出院时，分别检测两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径 （LVESD）三项指标水平。

（4）并发症发生率：并发症包括心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常。

1.4  数据分析方法

应用统计软件包SPSS 25.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者救护时间比较

与对照组相比，观察组首份心电图、静脉通路构建及门-球囊三项时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组就诊10min规定项目达标与院内心力衰竭发生情况比较

与对照组相比，观察组就诊10min规定项目达标率更高，而院内心力衰竭总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组心功能指标比较

经过院前急救，两组患者心功能均有改善，组间比较，观察组LVEF高于对照组，而LVEDD、LVESD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者并发症发生率比较

经过院前急救，观察组并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

目前，胸部疼痛患者的救治护理主要是使用硝酸盐类药物，但具有局限性，应通过对症治疗及配合护理，促进患者早日康复[4-5]。院前急救医疗服务是临床上运用的一种抢救措施，是一种高品质管理模式，使急救医疗服务的操作更加精细、流程更加规范化、医疗服务的质量更加优质化[6-8]。

本研究中，观察组救护时间、就诊10min规定项目达标与院内心力衰竭发生情况、心功能指标、并发症发生率均明显优于对照组，提示应用院前急救医疗服务的方式能使急性胸痛患者的救治效果得到有效提升，且不容易发生并发症。原因分析：院前急救医疗服务与传统的急诊医疗服务不同，院前急救在患者被送往医院救治之前，立即采取救治、监护、信息交流等紧急干预手段，不仅可以提升呼叫响应水平、全程转运速度和患者的自我处置能力，能更好地满足患者对院前医疗急诊的需求，而且能在急诊救治的早期得到高效的救治，帮助患者维持生命质量、减少疼痛、预防再次受伤，迅速、安全地将患者送往医院接受治疗，为院后急救争取到了更多的机会和条件，从而增加了救治的成功率[9-10]。首先，在抵达现场之前，对体位、呼吸道进行干预，以防止由于体位不佳、呼吸道堵塞造成病情恶化；其次，在抵达医院后，根据患者的情况，在最恰当的时机进行相应的治疗，避免病情继续加重，从而减少并发症的发生，为以后的入院治疗做准备；最后，采用转运的方式，事先做好各项前期工作，使医护、医患、临床各个科室之间建立良好的交流，尽可能地缩短预检、候诊、首次心电、第一次心电等时间。为急性胸痛患者制定整体急救治疗计划，根据患者的不同情况进行分级，使患者在最短时间内获得规范化、优质的综合治疗，以提升抢救的效果，降低病情的发展，降低医疗费用，加强危机防范，防止突发情况，改善急救服务的服务质量，降低并发症，缩短住院天数，使患者快速康复[11-12]。

综上所述，院前急救医疗服务能提高急救医疗服务质量，对救治效果提高及并发症降低有着积极作用，可以改善患者预后。

4  参考文献

[1] 滕玮.胸痛中心优化院前急救护理措施在急性心肌梗死患者救治中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29（26）：170-173.

[2] 唐旭军，于晓钧，陈绚.院前急救在急性高危胸痛患者救治中的效果及对患者并发症发生率的影响[J].临床医学工程，2022，29（3）：341-342.

[3] 李红杰.急性ST段抬高型心肌梗死院前急救的临床价值观察[J].现代诊断与治疗，2022，33（5）：729-731.

[4] 邱探探.急性胸痛患者院前急救护理中采用以风险管控策略为指导的干预措施应用价值研究[J].黑龙江中医药，2021，50（6）：372-373.

[5] 周峰.急性ST段抬高型心肌梗死的院前急救有效性及不良事件发生率探析[J].中国社区医师，2021，37（27）：81-82.

[6] 崔秀兰，庞海燕，韩雪迎.基于胸痛中心的优化院前急救护理对急性心肌梗死患者救治效果的影响[J].内科，2021，16（4）：536-538.

[7] 俞宙，秦强.胸痛中心建设前后急性ST段抬高型心肌梗死院前急救配合介入治疗的疗效观察[J].心血管病防治知识，2021，11（16）：9-11.

[8] 张培.急性ST段抬高型心肌梗死患者进行基于胸痛中心的优化式院前急救护理效果研究[J].吉林医学，2021，42（5）：1263-1264.

[9] 杨叶，秦国良.急性心肌梗死120院前急救与院内治疗无缝对接与患者预后价值的内在联系[J].中华灾害救援医学，2020，8（10）：548-550.

[10] 廖曉玲，唐柚青，林梵，等.扁鹊飞救系统在ST段抬高急性心肌梗死患者院前急救中的应用效果[J].中国数字医学，2020，15（7）：136-138.

[11] 关伟群，伍翠敏，杨小莲，等.对急性ST段抬高型心肌梗死患者行基于胸痛中心的优化式院前急救护理的效果探讨[J].吉林医学，2020，41（3）：740-741.

[12] 于云.对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行基于胸痛中心的优化式院前急救护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（20）：251-252.

[2023-01-14收稿]