盛博 张振宇

呼吸衰竭是指由各种原因引起的严重呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于8.0kPa、伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa的一系列病理和生理紊乱的临床综合征。准确来说，呼吸衰竭属于一种功能障碍，而不是单单指某一类疾病。

呼吸衰竭的临床表现为呼吸困难、发绀、神志改变、昏迷、心率加快、血压波动等，同时伴有或不伴有精神神经（精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等）、血液循环（心率较快和心律失常等）、消化系统（胃肠道缺血、黏膜受损，导致患者出现呕血、黑便、贫血等症状）和泌尿系统症状（蛋白尿和尿血）。

按动脉血气分为Ⅰ型和Ⅱ型两种。Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧，但无CO2（二氧化碳）潴留。Ⅱ型呼吸衰竭：也叫高碳酸性呼吸衰竭，缺氧，且伴CO2潴留。

按病程呼吸衰竭可分为急性和慢性两种。急性呼吸衰竭主要是由缺氧引起，故多以低氧血症的常见临床症状为表现，包括呼吸困难、面色发绀、心动过速等；严重时患者会出现躁动不安、神志不清、昏迷和心律失常等。慢性呼吸衰竭同急性呼吸衰竭类似，其差异之处在呼吸系統本身，早期表现为呼吸费力，当患者出现CO2潴留时则会转变为浅慢呼吸；同时因为体内CO2大量潴留会导致外周毛细血管扩张，使患者体温升高、皮肤充血、血压下降以及心跳加快等。

除原发疾病和低氧血症及CO2潴留等临床表现，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析，肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查对于明确诊断也至关重要。

人体通气和换气是呼吸系统中两个重要环节，其中任意一个环节出现损伤或者发生疾病，都有可能导致呼吸衰竭。临床常见的病因有——

气道阻塞 气管是气体交换的主要通道，如果出现严重疾病或阻塞，如炎症、肿瘤、瘢痕、痉挛、异物等，会直接增加人发生呼吸衰竭的风险。气管阻塞会影响到机体气体同外界直接的交换，减少通气量，在导致患者出现缺氧的同时，也会导致人体内出现大量CO2潴留，加重呼吸衰竭症状。

肺组织疾病 肺部作为人体呼吸系统的重要组成部分，承担着进行气体交换的重任。外界新鲜空气通过肺部输送到血液，在经过血管输送到各个器官中去，同时机体产生的废气也通过肺部排出体外，实现气体交换，保证各器官的正常运行。而肺部出现疾病时，会影响氧气弥散，导致机体缺氧或者出现CO2潴留。能引发这种情况的常见肺组织疾病除了前文提到的肺部感染肺炎，还有慢性阻性肺疾病（慢阻肺）、砂肺、肺结核等。其中慢阻肺急性加重是诱发急性呼吸衰竭的常见原因，近些年，随着我国慢性阻塞性肺疾病患者的增加，我国呼吸衰竭患者也越来越多。

心脏疾病 心脏作为血液供应中心，承担着人体“发动机”的重任，如果它出现问题，如心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病、缺血性心脏病等，就会影响到血液输送，影响各组织器官的供氧，也会导致呼吸衰竭。

肺血管疾病 肺部是人体气体交换的重要场所，而保障肺部正常运行的关键是肺部血管。肺栓塞作为常见的肺血管疾病，会阻碍血液流向肺部，导致肺血流量减少，使得部分静脉血未经氧气交换就直接流向肺静脉，使得血液中氧气含量减少，导致机体缺氧，增加呼吸衰竭的发生风险。

胸廓与胸膜病变 主要指的是胸口外伤、手术创伤、气胸、胸腔积液或胸膜肥厚粘连等疾病，它们会对肺部舒张造成影响，使得肺部通气量减少，导致人在运动中出现呼吸衰竭。

神经肌肉病变 人体的各个系统以及器官都直接受到神经系统的支配。当呼吸中枢以及控制呼吸肌的神经受到损伤或者出现一系列疾病时，会导致呼吸肌无力、麻痹，使肺部通气量下降，增加呼吸衰竭的发生风险。呼吸中枢病变包括脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等；脊髓灰质炎和多发性神经炎是常见的神经肌肌肉病变；重症肌无力是影响呼吸肌功能的主要疾病。

除了以上疾病，严重创伤、休克、电击等突发因素，也会影响呼吸系统，增加呼吸衰竭的发生风险。

目前，临床上针对呼吸衰竭的治疗主要包括以下几个方面：一是通过呼吸支持治疗，比如使用呼吸机、气管切开，使患者的呼吸道保持畅通，促进通气效果，改善其缺氧情况，这是救治呼吸衰竭最基本的也是最重要的一环；二是对症治疗，根据引发患者呼吸衰竭的诱因和病因进行针对性的干预，比如如果是呼吸系统感染而导致的呼吸衰竭，需要给予抗炎药物进行治疗，如果是气管出现阻塞而导致的，就要想办法改善或去除梗阻；三是一般治疗和生命体征的监护与支持。

要想预防呼吸衰竭的发生，就要积极治疗和控制肺部疾病、胸廓与胸膜病变、心脏疾病及神经肌肉疾病；减少能量消耗，解除支气管痉挛，通过减少支气管分泌物来保障呼吸道畅通；进行饮食干预，改善营养状况；坚持锻炼，采用六字诀呼吸操、呼吸训练器、腹式呼吸、抗阻呼气训练、深呼吸训练和局部呼吸训练等增强呼吸肌力，促进肺功能提升；呼吸肌疲劳者可以使用体外膈肌起博器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强腩肌的活动能力；戒烟和避免吸二手烟；春冬季注意保暖，及时注射流感、肺炎疫苗等；呼吸道病毒易感人群要注意勤洗手，避免不洁净的手触摸眼、口、鼻，养成良好的个人卫生习惯，及时佩戴口罩，减少出入人员密集场所。

（★为通讯作者）