许应雪，罗先庆

（恩施州中心医院 1.工会；2.耳鼻咽喉头颈外科 湖北 恩施 445000）

鼻部形态和位置与颜面部的美观程度密切相关，近年来受到人们对颜面部美学需求不断增加的影响，鼻整形术逐渐成为临床常见面部整形手术之一[1-2]。医生的经验技术、假体材料的选择等是获得良好整形效果的关键。假体材料的选择与近远期并发症的发生关系密切[3]。达拉斯鼻整形理论认为，鼻整形术中应重视自体移植材料的使用，拒绝应用组织代用品[4]。但临床实践发现，软骨、筋膜等自体组织支撑力较差、易变形，应用范围有限[5]。高密度多孔聚乙烯是鼻整形中应用较为广泛的人工材料，具有良好的生物相容性与稳定性，其高硬度特征可最大限度地支持鼻小柱，提升整形美学效果[6]。但高密度多孔聚乙烯理论上属于异物，临床应用中仍存在感染、排异或过敏的风险[7]。为进一步提升鼻整形术的美学效果，降低术后并发症发生风险，本研究将高密度多孔聚乙烯联合耳软骨移植应用于鼻整形中，取得了满意效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2019年1月-2021年1月，笔者对38例患者采用高密度多孔聚乙烯联合耳软骨移植进行鼻整形。其中，女性36例，男性2例；年龄21～36岁，平均（27.31±0.52）岁；临床表现：鼻背、鼻根低平，短鼻、鼻唇夹角过大，无明显鼻中隔偏曲或骨性畸形；其中，16例因外院行假体隆鼻术后出现并发症而要求行修复术，22例为首次鼻整形。

1.2 手术方法：患者均采用耳后入路，1%利多卡因＋肾上腺素浸润麻醉，于耳后作1 cm切口，切开耳背侧直至软骨膜，剥离耳后浅表肌腱膜系统，切开部分耳廓软骨，剪取软骨组织（9 mm×6 mm），放置于无菌盐水中备用，缝合伤口。根据患者实际情况，选择高密度多孔聚乙烯（MEDPOR NO.7210）作为填充物制作鼻小柱支架，雕刻成型后用庆大霉素生理盐水负压抽吸浸泡备用。将鼻部标记部位皮肤切开，沿皮下层分离显露两侧鼻翼软骨，于筋膜下广泛剥离。鼻尖两顶尖距离＞1 cm者，应用鼻翼软骨表面脂肪结缔组织垫高鼻尖；鼻尖上旋者，剥离鼻翼外侧软组织，松弛肌肉，解除鼻尖上旋状态；使用爪型钩拉鼻尖软组织，于鼻骨上鼻背筋膜下剥离，形成假体置入腔隙。将高密度多孔聚乙烯假体置入剥离腔隙并检查位置，5-0尼龙线缝合固定牢固；将耳软骨雕刻成盾牌形状，使用5-0尼龙线固定于假体前顶端及下外侧软骨穹窿部尾侧缘；假体顶端使用耳软骨做软骨帽移植物，高出假体3～4 mm，鼻背腔隙置入硅胶或膨体，皮瓣覆盖后6-0尼龙线缝合切口。术后凡士林纱布填充鼻腔，3M胶带叠瓦式固定，外用热塑鼻夹板固定7 d，常规切口换药，抗生素治疗5 d，术后7 d拆线。

1.3 观察指标：①评估患者的鼻整形效果，包括伤口愈合情况、手术瘢痕、耳软骨供区外观改变、鼻整体形态等；②分别于手术前后采用数字化面部扫描技术测量患者鼻长、鼻尖高度、鼻唇角和左右鼻尖顶点间距；③参考《鼻部审美标准与综合测量》[8]统计患者术后鼻唇角、鼻尖高度和鼻尖距的美学达标率；④分别于手术前后应用FACE-Q量表[9]评估患者面部总体外观满意度、心理健康和社会功能变化，各项总分为0～100分，分值越高，表明患者对面部总体外观满意度越高，心理健康和社会功能水平越高；⑤对患者进行为期12个月的随访，记录术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，手术前后比较行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者鼻整形效果：本组38例患者均顺利完成手术，术后切口均I期愈合，无明显瘢痕，耳软骨供区无明显外观改变；鼻小柱延长效果明显，鼻尖长度和高度维持稳定；鼻背平直，鼻根形态过渡自然；鼻拱对称，鼻尖触感自然，效果满意。典型病例见图1。

图1 典型病例手术前后

2.2 患者手术前后鼻长、鼻尖高度、鼻唇角和左右鼻尖顶点间距变化：术后，患者的鼻长、鼻尖高度均较术前增大，鼻唇角和左右鼻尖顶点间距较术前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者手术前后鼻长、鼻尖高度、鼻唇角和左右鼻尖顶点间距变化 （±s）

表1 患者手术前后鼻长、鼻尖高度、鼻唇角和左右鼻尖顶点间距变化 （±s）

images/BZ_28_214_456_1181_518.png

2.3 患者术后鼻唇角、鼻尖高度和鼻尖距的美学达标率：术后，患者的鼻唇角、鼻尖高度和鼻尖距美学达标率分别为94.73%（36/38）、92.11%（35/38）和94.73%（36/38）。

2.4 患者手术前后FACE-Q量表评分：术后，患者的面部总体外观满意度、心理健康和社会功能评分均较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者手术前后FACE-Q量表评分比较 （±s，分）

表2 患者手术前后FACE-Q量表评分比较 （±s，分）

?

2.5 患者术后并发症发生情况：所有患者均完成随访，随访时间为12～16个月，平均（14.28±1.07）个月。随访期间，1例患者术后1个月出现鼻头红肿，经抗炎治疗后恢复；1例患者术后1个月自觉鼻孔不对称，术后3个月自行改善。并发症发生率为5.26%（2/38），未出现皮瓣坏死、假体外露、软骨变形、鼻中隔穿孔、鼻背塌陷等严重并发症。

3 讨论

鼻部形态良好、比例合理、位置适宜等是鼻部美学诊断的重要标准，东亚人鼻中隔发育不足，鼻形态以鼻背鼻根低平、鼻头肥厚、鼻孔宽为典型特征[10]。受审美因素的影响，越来越多的人希望借助鼻整形术对鼻翼软骨不足之处进行弥补，以提高自身颜面部美观。鼻整形术的核心在于支架的构建，而选择何种材料构建支架，一直是临床研究的热点问题[11]。有学者认为，自体移植材料取材方便、生物相容性高，对于严重鼻畸形及多次手术后的鼻修复具有良好的矫正作用[12]。但由于东亚人中隔软骨大小及强度十分有限、耳廓软骨支撑力弱，临床应用中术后变形的风险较高[13]。为提高鼻整形术的美学效果，临床医师越来越倾向于在鼻整形术中选择异体材料联合自体移植材料，且应用效果良好。

高密度多孔聚乙烯材料具有高强度、良好柔韧性及抗感染等优点，被广泛用于各类整形美容手术中。本研究分析了高密度多孔聚乙烯联合耳软骨移植在鼻整形中的应用效果，结果显示，术后患者的鼻长、鼻尖高度均较术前增大，鼻唇角和左右鼻尖顶点间距较术前下降；患者的鼻唇角、鼻尖高度和鼻尖距美学达标率分别为94.73%、92.11%和94.73%，提示在鼻整形术中应用高密度多孔聚乙烯联合耳软骨移植可取得较好整形效果。王祝威等[14]探讨了高密度多孔聚乙烯材料在鼻延长术中的应用效果，发现术后患者的鼻唇角、鼻梁长度指数等均较术前有显著提升，且患者对手术效果的整体满意度为97.8%，认为高密度多孔聚乙烯可作为鼻延长手术材料的一线选择。临床研究表明，为获得良好的鼻整形效果，术中需松解、下旋鼻翼软骨，并构建支架结构以防止鼻翼软骨、皮肤软组织而向头端退缩[15]。高密度多孔聚乙烯硬度较高，受力后结构形状更为稳定，能有效缓解鼻翼软骨及皮肤软组织的回缩张力，使鼻形态长期维持在理想状态，术后美学效果更佳[16]。

以往对于鼻整形术后外观的变化评估通常来源于外科医生或观察者，难以准确反映患者的观点[17]。本研究应用FACE-Q量表从面部总体外观满意度、心理健康和社会功能方面分析应用高密度多孔聚乙烯联合耳软骨移植鼻整形术的美学效果，结果显示，患者的面部总体外观满意度、心理健康和社会功能评分均较术前明显升高，提示高密度多孔聚乙烯联合耳软骨移植鼻整形术可较好地满足患者美容需求，在一定程度上改善患者心理健康，增加其社交自信。对患者进行随访发现，所有患者均顺利完成手术，耳软骨供区无明显外观改变；鼻背平直，鼻根形态过渡自然；除2例发生鼻头红肿、鼻孔不对称的患者外，未出现皮瓣坏死、假体外露等严重并发症，进一步表明高密度多孔聚乙烯联合耳软骨移植临床应用安全性高，不会增加并发症的发生率。高密度多孔聚乙烯质地类似人的骨松质，不仅具有良好的支撑力，还具有一定的塑形功能，可满足不同患者对鼻形的需求；此外，高密度多孔聚乙烯的特殊微孔结构可为血管蒂组织的生长及植入物复合体的形成提供理想条件，不存在吸收变形、术后感染的问题，有利于鼻尖整形长期效果的维持[18-19]，而面部总体外观的美观程度的改变会进一步影响患者的心理健康状态，使患者在日常工作及生活中更加乐观自信[20]。

综上所述，高密度多孔聚乙烯联合耳软骨移植用于鼻整形具有较好的美学效果，能有效改善鼻轮廓外形，提高患者总体外观满意度、心理健康和社会功能水平，且并发症发生率低，安全可靠。