丁 艳，殷 波，贾卫华

（1 邹城市人民医院超声诊疗科 山东 济宁 273500）

（2 邹城市人民医院创伤骨科 山东 济宁 273500）

踝关节外侧副韧带损伤是常见的软组织损伤之一，通常由急性扭伤的内翻力引起，外侧副韧带损伤的程度与内翻力的大小有关[1]。踝关节急性外侧副韧带损伤康复不当会导致韧带松弛，延长急性踝关节外侧副韧带损伤时间，而韧带损伤的持续时间与患者的预后密切相关，当损伤时间过长时，患者往往预后不良，容易导致不可逆的关节功能损害，影响患者后续的行走、跑步、下蹲等活动[2]。因此，及时诊断评估踝关节外侧副韧带损伤对患者较为重要。MRI 是踝关节外侧副韧带损伤准确的诊断方式，但是，部分患者在治疗中需使用金属内固定物，限制后续MRI 对预后的评估，而且MRI 费用较高，患者接受度不足[3]。高频肌骨超声诊断不受金属影响，且价格低廉，同时具有重复性高、分辨率高的诊断优势[4]。基于此，本研究分析高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及其评估预后的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2022 年7 月于邹城市人民医院接受手术治疗的84 例踝关节外侧副韧带损伤患者作为研究对象，其中男性53 例，女性31 例；年龄31 ～82 岁，平均年龄（46.32±5.57）岁；受伤位置：左侧48 例，右侧36 例；受伤至入院时间为1 ～5 d，平均受伤至入院时间（2.33±0.35）d。

纳入标准：①符合《实用骨科学》[5]中踝关节外侧副韧带损伤诊断标准；②经X 线摄片、CT 检查确诊者；③单侧损伤患者；④受伤7 d 内就诊者；⑤接受手术治疗和术后康复锻炼。排除标准：①病理性骨折患者；② 踝关节感染者；③意识障碍或精神疾病患者；④骨质疏松症患者；⑤有踝关节手术史者。

1.2 方法

高频肌骨超声检查：患者取坐位，患侧小腿保持直立，充分暴露踝关节，使用飞利浦彩色超声诊断仪（EPIQ7型），设置探头频率为（5 ～12）Hz，进行踝关节外侧副韧带的多切面扫查，包括距腓前后韧带、跟腓韧带等，对韧带在被动活动（外旋、内旋等）时的活动度、张力、连续性、回声进行观察，并与健侧检查结果进行对比。高频肌骨超声诊断分级标准：Ⅰ级：韧带增厚，内部回声降低，内部丝状结构模糊；Ⅱ级：韧带肿胀明显，纹理连续性部分变细或中断，关节腔有暗性液区；Ⅲ级：韧带的连续性完全中断，断端挛缩，回声增强，韧带张力消失，关节腔有暗性液区。

MRI 检查：患者取仰卧位，使用西门子MRI 扫描仪，对患者踝关节进行横断位、矢状位平扫，设置T1WI 回波时间4.72 ms，重复时间216 ms；T2WI 回波时间96 ms，重复时间1 000 ms，脂肪抑制成像回波时间250 ms，重复时间4 500 ms。MRI 诊断分级标准：Ⅰ级：韧带完整无断裂，形态正常，周围软组织水肿；Ⅱ级：韧带出现部分撕裂，纤维束部分完整，韧带内部明显水肿；Ⅲ级：韧带完全断裂，形态消失，周围组织渗入关节液。

1.3 观察指标

①美国足与踝关节协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）[6]：分为疼痛、功能、对线部分，总分100 分，评分越高即踝关节功能越佳，AOFAS ≥80 分即踝关节功能为优良。②高频肌骨超声评估预后标准：痊愈：韧带肿胀消失，恢复正常，呈连续性点状回声，关节腔积液消失；有效：韧带肿胀减轻，呈中断的回声，关节腔积液消失；无效：韧带肿胀无明显变化或加重，回声异常，关节腔积液无变化或增多。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；Kappa值在0.4 ～＜0.75 时表示一致性一般；Kappa值＜0.4 则表示一致性较差。绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，并计算曲线下面积（area under curve，AUC）值。使用Kendall's tau-b 等级相关系数检验高频肌骨超声、AOFAS评分评估预后结果的关系。

2 结果

2.1 MRI 检查与术中探查诊断踝关节外侧副韧带损伤分级结果

MRI 检查与术中探查结果证实，本研究84 例踝关节外侧副韧带损伤患者中，Ⅰ型17 例，Ⅱ型41 例，Ⅲ型26 例。

2.2 高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤分级结果及价值

高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤分级结果与MRI 检查和术中探查结果的一致性Kappa值为0.828，ROC 曲线下AUC 值为0.942（95%CI0.883 ～1.000），灵敏度为0.885，特异度为0.966，见表1。ROC 曲线见图1。

表1 高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤分级结果单位：例

图1 高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤分级的ROC 曲线

2.3 高频肌骨超声、MRI 检查与术中探查诊断踝关节外侧副韧带损伤并发损伤结果

MRI 检查与术中探查结果证实，本研究84 例踝关节外侧副韧带损伤患者中，并发损伤包括距骨关节软骨病变20 例、骨折8 例、肌腱损伤15 例、关节腔积液26 例，高频肌骨超声检出结果和MRI 检查与术中探查诊断结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05），Kappa值分别为0.869、0.862、0.919、0.944。见表2。

表2 高频肌骨超声、MRI 检查与术中探查诊断踝关节外侧副韧带损伤并发损伤结果[n（%）]

2.4 不同AOFAS 评分患者的高频肌骨超声评估预后结果

AOFAS 评分为65 ～89 分，平均（75.53±7.78）分，其中56 例属于优良，比较优良组、对照组的高频肌骨超声诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。Kendall's tau-b 等级相关系数检验结果显示，高频肌骨超声评估预后结果与AOFAS 评分呈正相关（Kendall's tau-b=0.761，P＜0.001）。绘制高频肌骨超声诊断评估踝关节外侧副韧带损伤预后的ROC 曲线，得到AUC 值为0.889（95%CI：0.799 ～0.978），灵敏度为0.821，特异度为0.946。见图2。

表3 不同AOFAS 评分患者的高频肌骨超声评估预后结果[n（%）]

图2 高频肌骨超声诊断评估踝关节外侧副韧带损伤预后的ROC 曲线

3 讨论

外侧韧带由前距腓韧带、跟腓韧带和后距腓韧带组成，外侧韧带损伤在踝关节扭伤期间较为常见，损伤后患者踝关节可能出现机械或功能不稳定，关节不协调造成持续的踝关节疼痛、功能不稳定和肿胀，可能会导致退化性变化发展为早期踝关节骨关节炎，应尽早进行治疗[7]。对于踝关节外侧副韧带损伤踝关节外侧副韧带损伤最有效的治疗方法，外科医生意见不一，虽然大多数患者可以通过保守治疗恢复，但手术治疗对踝关节外侧韧带断裂的患者具有更好的长期疗效，在考虑手术的情况下，重要的是不仅要检测外侧韧带的损伤，还要记录其损伤程度，对预后情况进行评估[8]。因此，建立诊断和纠正慢性机械不稳定以促进恢复和防止慢性关节不稳定对踝关节外侧韧带损伤患者较为重要。

传统上，踝关节外侧韧带损伤的临床诊断依赖于结合影像学研究的临床检查，MRI 可以显示踝关节外侧韧带损伤，包括不连续或缺失，韧带内信号增加，韧带不规则或波状，厚度和信号强度正常，准确度高[9]。但MRI 价格昂贵，适应证有限[10]。高频肌骨超声诊断能全面扫描跖屈、足背屈等，与健侧进行解剖学形态对比，且分辨率较高，能有效减少漏诊，提升诊断的准确性[11-12]。同时，高频肌骨超声诊断可有效获得回声图像、血流信号，动态观察踝关节运动状态下的韧带弹性、张力等，进一步为诊断提供直观、清晰的图像[13-14]。本研究结果显示，高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤分级结果与MRI 检查和术中探查结果的一致性Kappa值为0.828，ROC 曲线下AUC 值为0.942（95%CI：0.883 ～1.000），灵敏度为0.885，特异度为0.966。本研究84 例踝关节外侧副韧带损伤患者中，高频肌骨超声检出并发损伤距骨关节软骨病变、骨折、肌腱损伤、关节腔积液的结果和MRI 检查与术中探查诊断结果对比，Kappa值分别为0.869、0.862、0.919、0.944。本研究绘制高频肌骨超声诊断评估踝关节外侧副韧带损伤预后的ROC 曲线，得到AUC 值为0.889（95%CI：0.799 ～0.978），灵敏度为0.821，特异度为0.946。刘云午等[15]研究结果表明，高频超声诊断踝关节外侧副韧带损伤不仅能评估损伤分级，而且能有效评估恢复情况，本研究结果与之相符。

综上所述，高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤利于患者损伤分级和并发损伤的检出率，同时能有效评估预后情况。