陈 恒，刘一鹏，张 炜，朱丽君

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

颞下颌关节不可复性盘前移位(ADDwoR)是颞下颌关节紊乱病发病率较高的类型之一，为患者颞下颌关节盘、踝突、关节窝之间位置改变、结构紊乱，临床症状表现为张口度受限、疼痛等，影响患者讲话、进食等日常生活活动，对患者身心均造成较大困扰[1-2]。临床通常采用手术、药物注射等方式治疗ADDwoR，可以短时间内恢复患者颞下颌关节功能，但患者长期颞下颌功能恢复仍需进行相关功能康复训练干预[3]。口面肌功能训练(OMT)通过训练患者口、颌、颊等部位，指导患者以正确姿势进行呼吸、吞咽等活动，帮助患者恢复面部肌肉、关节协调性，多用于口腔关节疾病矫治[4-5]。常规OMT干预通常由护理人员制订训练计划，患者按照计划进行训练，但由于患者具体情况和适应性不同，部分患者难以适应训练计划，增加患者身心压力，影响其颞下颌功能恢复。Roy适应模式以患者为中心，将患者作为完整适应系统，分别从生理、自我、角色、依赖4个方面为患者制订个体化针对性训练计划，已在临床多种疾病护理中应用，但目前较少研究分析其在ADDwoR患者中的应用效果[6]。本研究对110例ADDwoR患者实施基于Roy适应模式的OMT干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2022年1月31日我院收治的110例ADDwoR患者。纳入标准：确诊ADDwoR[7]；入组前未行OMT、关节腔注射治疗；患者及家属知情同意。排除标准：存在认知、沟通障碍，无法配合OMT；存在药物依赖史；存在颞下颌关节手术、关节脱位病史；合并其他颞下颌疾病；合并风湿性关节炎等系统性疾病；妊娠期、哺乳期妇女。将患者随机分为对照组和Roy组各55例。对照组男29例、女26例，年龄18～61(39.89±9.22)岁；受教育程度：小学及初中16例，中专及高中21例，大专及以上18例；病程2～6(4.01±0.89)个月；病变位置：左侧25例，右侧30例。Roy组男30例、女25例，年龄19～60(39.53±9.16)岁；受教育程度：小学及初中15例，中专及高中23例，大专及以上17例；病程1～6(3.88±0.81)个月；病变位置：左侧24例，右侧31例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规OMT干预。①护理人员对ADDwoR患者进行健康教育，包括日常注意事项、纠正不良习惯重要性、OMT干预目的及意义、实施训练计划的重要性等内容。②OMT干预方法：舌尖顶住口腔硬腭前侧部分，匀速向后方移动，连续训练20次；舌尖压住上颚，向下吸，连续训练20次；舌背紧贴口腔底部，舌尖顶住下切牙，连续训练20次；向上抬起悬雍垂、软腭，发出“a”音，动作熟练掌握后保持向上抬动作5 s，且不发出声音，连续训练20次；手指清洁后伸入口腔，按压脸颊处肌肉，每侧各按压10次；护理人员嘱ADDwoR患者进食时双侧交替咀嚼，吞咽时控制牙齿紧闭；根据ADDwoR患者患侧，指导其控制下颌向左侧/右侧运动，幅度5 mm左右，可微微张口，运动时用手抵住下颌，保持左右平行运动，避免下颌上下运动，每次10 s，30次为1组，训练2次。③护理人员要求ADDwoR患者按照OMT计划实施训练，并制作打卡小册子，每完成1项后进行打卡，每天睡前将打卡情况通过微信、短信、电话等方式向护理人员汇报。干预时间8周。

1.2.2 Roy组 实施基于Roy适应模式的OMT干预，分别从生理、自我、角色、依赖4个方面进行针对性干预。干预时间8周。

1.2.2.1 生理 ①进食障碍：与张口障碍有关，避免硬质、流质饮食，护理人员告知ADDwoR患者硬质饮食咀嚼难度和咀嚼力度均较大，易增加其疼痛感,流质饮食咀嚼次数较少，无法锻炼口腔肌肉，因此需避免此类食物；指导ADDwoR患者进食前实施舌尖活动、脸颊肌肉按压、下颌运动等训练，可根据其张口障碍程度及患者耐受程度选择训练次数；在进食过程中严格按照左右双侧交替方式咀嚼，吞咽时紧闭牙齿，可适当使用手掌等外力控制。②疼痛：进食、讲话、OMT干预时会增加ADDwoR患者疼痛感，护理人员需对ADDwoR患者进行健康教育，告知其疼痛感会随着颞下颌关节恢复逐渐减轻，训练中疼痛感难以避免；可在开始训练时减少训练幅度及次数，ADDwoR患者可耐受疼痛后在护理人员指导下逐渐增加训练强度，训练过程中避免急躁、迫切康复、自行加强训练度等情况；训练过程中根据自身适应情况，向护理人员提出意见，护理人员可参考其意见针对性修改OMT干预计划，如修改训练时间、训练次数等。

1.2.2.2 自我 患者对疾病相关知识缺乏了解，可能出现紧张、焦虑、心理压力大等负性情绪，护理人员需实施健康教育，讲解恢复较好的病例，告知患者可通过康复训练、药物治疗等方式达到理想康复效果，对日常生活无明显影响。告知ADDwoR患者需持续进行OMT，短时间内可能见效缓慢，患者根据护理人员制订的针对性训练计划实施OMT干预可逐渐稳定恢复其颞下颌功能，训练过程中需避免急躁、焦虑等情绪，减轻心理压力，颞下颌功能康复循序渐进实施。

1.2.2.3 角色 患者难以接受由健康到患者的角色转变，产生角色冲突，每天进行OMT干预、训练计划打卡等难以适应，护理人员需鼓励ADDwoR患者表达想法，并给予人性化关怀，鼓励家属帮助患者，将OMT干预纳入日常生活活动中，使ADDwoR患者逐渐适应训练频率，积极配合OMT干预。

1.2.2.4 依赖 ADDwoR导致的张口障碍影响患者进食和讲话，从而影响其社交，护理人员可组织ADDwoR患者建立微信群等，组织病友一起参与OMT干预、打卡等活动，并相互交流训练经验、感受等，告知家属多关心患者，积极沟通交流，减轻其孤独感。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后颞下颌功能，包括最大张口度(MMO)、功能障碍指数(DI)[8]、肌肉压诊指数(PI)[9]。MMO：患者最大张口时，使用专用尺测量其上、下中切牙边缘之间的距离。DI包含下颌运动、关节杂音等共26项，取26项得分的平均值。PI为28个肌肉压痛点评分的平均值。②比较两组干预前后中文版抑郁焦虑压力量表-21(DASS-21)[10]评分。DASS-21包含抑郁、焦虑、压力3个分量表，每个分量表均包含7项，采用0～3分4级评分法，分数越高表示患者负性情绪越严重。③比较两组干预前后心理弹性量表(CD-RISC)[11]评分。CD-RISC包含坚韧(13项)、自强(8项)、乐观(4项)3个分量表，每项均采用1～5分5级评分法进行评分，分数越高表示患者心理弹性越好。④比较两组干预前后口腔健康影响程度量表(OHIP-14)[12]评分。OHIP-14包含身体机能3项、疼痛不适3项、心理不适3项、独立能力5项，共14项，采用0～4分5级评分法，分数越高表示患者生活质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前后颞下颌功能比较 见表1。

表1 两组患者颞下颌功能比较

2.2 两组干预前后DASS-21评分比较 见表2。

表2 两组干预前后DASS-21评分比较(分，

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.4 两组干预前后OHIP-14评分比较 见表4。

表4 两组干预前后OHIP-14评分比较(分，

3 讨论

ADDwoR导致患者口腔关节、肌肉等活动出现障碍，影响张口，产生疼痛感，从而影响其进食等日常活动。OMT可帮助ADDwoR患者逐渐恢复颞下颌功能，但康复效果受OMT计划、患者情绪等多种因素影响，因此需积极实施护理干预辅助OMT，保障OMT康复效果[13]。

ADDwoR患者颞下颌关节在踝突位置错乱，下颌骨踝突进行开闭运动后无法自行复位，因此其张口受限，最大张口度降低，导致患者日常生活活动障碍，且康复缓慢，增加了患者心理压力，产生焦虑、紧张等负性情绪，影响其心理弹性[14]。常规OMT干预中，护理人员制订标准OMT计划，ADDwoR患者严格按照计划进行康复训练，缺乏适应性和针对性，影响康复效果。基于Roy适应模式的OMT干预分别从生理、自我、角色、依赖4个方面进行适应性护理，帮助患者适应OMT干预，有效改善康复效果。本研究结果显示，Roy组干预8周颞下颌功能优于对照组(P<0.05)，DASS-21评分低于对照组(P<0.05)，CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)。表明基于Roy适应模式的OMT干预可改善ADDwoR患者颞下颌功能，加强心理弹性，缓解负性情绪。分析原因：OMT干预直接作用于ADDwoR患者舌部、颚部、脸颊、下颌等多处肌肉、关节，通过舌部滑动、下吸运动、按压脸颊、平移下颌等运动恢复ADDwoR患者口面部肌肉协调性及其功能，使其颞下颌关节适应维持在正常位置，有效减少ADDwoR患者颞下颌踝突等错位组织间的碰撞，从而恢复最大张口度；Roy适应模式护理干预根据ADDwoR患者病情及疼痛情况，适当安排OMT干预时间和次数，帮助ADDwoR患者适应口腔、颞下颌活动，减轻进食时颞下颌突然活动产成的疼痛感，循序渐进增加训练强度，给予ADDwoR患者适应时间；从自我方面，护理人员通过健康教育帮助ADDwoR患者了解发病原因、康复进程，缓解其紧张、焦虑情绪；从角色方面，护理人员给予ADDwoR患者人性化关怀，并联合家属帮助患者适应OMT干预，使OMT干预融入日常生活中，减轻因角色改变产生的焦虑、压力感受；在依赖方面，护理人员组织ADDwoR患者相互交流沟通，减轻孤独情绪[15]。

ADDwoR患者日常生活活动障碍及疾病导致疼痛感影响其生活质量[16]。本研究结果显示，Roy组干预8周OHIP-14评分低于对照组(P<0.05)，表明基于Roy适应模式的OMT干预可提高ADDwoR患者的生活质量。分析原因：基于Roy适应模式的OMT干预给予ADDwoR患者充分适应疾病发生、OMT治疗康复的时间及感受，使其从身体、心理等多个方面适应疾病及转归进程，缓解负性情绪，提高患者心理弹性，使其积极面对疾病治疗和生活，增加其独立能力，从而提高ADDwoR患者生活质量[17]。

综上所述，基于Roy适应模式的OMT干预可改善ADDwoR患者颞下颌功能，缓解负性情绪，增强患者心理弹性，提高生活质量，可作为临床干预ADDwoR患者的参考应用方案之一。