李春艳，杨晓雅，郭春平

沧州市人民医院，河北 沧州 061000

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现的脑神经疾病，属难治性神经疾病，临床多以药物或手术控制疼痛为主［1］。首选药物治疗，但存在耐药性或药物过敏等问题，临床推荐使用外科手术治疗，如显微血管减压术、射频消融术、神经根切断术、伽玛刀放射等［2］。其中射频热凝术联合阿霉素注射因其操作便捷、安全，尤其对不能耐受药物或拒绝手术者优势明显［3］。然而TN患者在射频热凝术联合阿霉素治疗后早期会出现面部炎症肿胀/疼痛，且具有较多的并发症，给患者的康复带来不良影响［4］。冰敷为临床常见物理疗法之一，可缓解多种损伤疾病后的急性期疼痛、肿胀［5］。穴位按摩法是一种基于中医理论的外治法，采取特定手法刺激穴位，起到疏通经络、强筋健骨、扶正祛邪等作用，将其用于TN能提高疗效，且安全性良好［6］。本研究探讨了冰敷标准化作业联合穴位按摩护理对射频热凝联合阿霉素治疗TN患者临床疗效的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2019年3月至2020年3月在沧州市人民医院就诊的80例行射频热凝治疗的TN患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中男16例，女24例；年龄43.6～72.9岁，平均年龄（63.04±7.36）岁；病程2.5～7.1年，平均病程（4.09±0.50）年；右侧病变23例，左侧病变17例。对照组中男18例，女22例；年龄43.1～73.7岁，平均年龄（62.93±7.33）岁；病程2.2～7.3年，平均病程（4.14±0.51）年；右侧病变21例，左侧病变19例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》［7］相关标准者；2）经CT、MRI检查后确诊为原发性TN者；3）单侧发病，经药物保守治疗后效果不显著，且有射频热凝联合阿霉素注射治疗指征者；4）存在面颊部反复性疼痛发作者；5）具有良好的理解能力与沟通能力者；6）对此次研究知情并自愿接受手术治疗者。

1.3 排除标准排除：1）近期出现过重大变故导致情绪受损严重者；2）经CT、MRI检查确认存在颅内占位性病变者；3）由牙龈疾病引起面颊部疼痛者；4）存在理解能力、沟通能力障碍者；5）合并精神类疾病、血液疾病、心肝肺肾等功能障碍疾病及穿刺部位皮肤病变者。

1.4 护理方法对照组于射频热凝联合阿霉素注射治疗后予常规冰敷干预措施，具体将清水自制成冰块，在术后即刻冰敷于患处，直至术后第2天上午8∶00。观察组术后予标准化冰敷干预联合穴位按摩护理。冰敷标准化作业：冰敷采用30%乙醇溶液，将该溶液入袋密封，置于冰柜中冷冻24 h，直至形成冰霜状物体；术后第1天开始冰敷，直至术后第3天（冰敷具体时间为早晨6∶00至每晚22∶00）。穴位按摩护理：取下关、太冲、合谷等穴为按摩穴位，患者取半卧位，责任护士立于患者的右侧，嘱患者自然放松。施治者翘拇指，其余4指做握拳状，先按摩下关穴，以拇指在穴位上进行上下、左右旋转，力度由轻到重，以患者穴位处有明显的酸、麻、热、胀感及可耐受为度，先点右侧的穴位，再点左侧的穴位。同法依次按摩太冲穴、合谷穴，每穴3 min，每日2次，连续按摩7天。

1.5 观察指标

1.5.1 头面部肿胀程度［8］于术后1、2、3天根据《自制颌面部冰敷固定袋的设计与应用》评估头面部肿胀程度。Ⅰ级：头面部肿胀不显著/轻微；Ⅱ级：头面部肿胀较显著，皮肤不存在淤斑，皮纹尚存；Ⅲ级：头面部肿胀明显，皮纹尚不清晰；Ⅳ级：头面部肿胀严重，皮纹消失，甚者出现张力性水疱。

1.5.2 疼痛程度术后1、2、3天根据疼痛视觉模拟量表（VAS）评分［9］评估疼痛程度，分值0～10分，得分越高疼痛越严重。

1.5.3 舒适度术后3天根据Kolcaba舒适状况量表［10］评价，包含28个条目，生理领域（11个条目）、心理领域（8个条目）、精神领域（5个条目）、社会和环境领域（4个条目），每个条目按4级评分，1～4分，得分越高舒适度越高。

1.5.4 其他观察指标记录两组术后并发症发生情况，比较两组术后住院时间、住院费用。

1.6 统计学方法采取SPSS 22.0软件统计，计量数据以±s表示，采用t检验；计数数据以n，（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头面部肿胀程度术后1、2、3天时，观察组头面部肿胀程度分级情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组头面部肿胀程度分级比较［n，（%）］

2.2 舒适度指标观察组Kolcaba舒适状况量表各指标评分及总评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Kolcaba舒适状况量表评分比较（±s） 分

表2 两组Kolcaba舒适状况量表评分比较（±s） 分

2.3 疼痛程度评分术后1、2、3天时，观察组VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较（±s） 分

表3 两组VAS评分比较（±s） 分

2.4 术后并发症发生情况对照组颌面部麻木4例、咬肌肌力下降1例、流口水2例、角膜麻痹2例、头痛0例、恶心呕吐1例；观察组颌面部麻木1例、咬肌肌力下降1例、流口水0例、角膜麻痹0例、头痛0例、恶心呕吐2例。观察组的总并发症发生率为5%（2/40）明显低于对照组25%（10/40）（P＜0.05）。

2.5 术后住院时间、住院费用住院时间观察组为（4.04±0.51）天，对照组为（5.49±0.65）天，观察组短于对照组（P＜0.05）；住院费用观察组为（2.37±0.33）万，对照组为（3.04±0.41）万，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

TN的病因病机纷繁复杂，对于早期患者多予苯妥英钠、卡马西平等干预，有一定的治疗效果，但不良反应较多［10］。目前临床对不能耐受药物治疗的患者，多建议采取手术治疗，感觉根部分切断术能较好地控制疼痛，对患者的眼部感觉、咀嚼功能均无影响，然而单一行感觉根部分切断术会引起神经损伤，具有较高的术后复发率。微血管减压术能够直接作用于责任血管，解除异常压迫及粘连，可最大限度保留神经功能，然而单用微血管减压术的远期效果欠佳，亦有较高的复发率［11］。射频热凝术主要通过探针引导经卵圆孔至半月神经节，通过调节温度加热选择性破坏痛觉纤维，且有效保留粗略触觉纤维，已广泛用于TN的临床治疗中［12］。然而，射频热凝手术对损伤温度、时间监测等的要求较高；手术操作常因射频温度过高而引起局部组织损伤，诱导炎性因子和致痛介质等分泌，发生炎症反应，使局部毛细血管异常扩张和通透性增加，导致炎症肿痛［13］。同时术中高温也给局部神经造成较大的损伤，部分患者在术后出现神经支配区域的颌面部麻木、咬肌力减弱、流口水及头痛等并发症，影响患者的康复［4］。阿霉素有较强的细胞毒性，可有效抑制细胞内DNA与RNA合成，可永久性损毁感觉神经元，对局部神经损伤较大，术后会产生不同程度的神经支配区域的颌面部麻木、咬肌肌力下降等并发症［14］。

冰敷可有效促进局部毛细血管收缩，降低炎性介质分泌，且能直接降低患处皮肤温度，减轻疼痛敏感性；也可减轻周围组织的炎性渗出及瘀血，抑制氧自由基的合成，保护血管内皮功能，起到消炎止痛的作用［15］。乙醇的冰点为-14 ℃，其与水混合可配制成乙醇溶液，本次护理措施选用30%乙醇为冰敷介质，将其置于-18 ℃冷冻24 h即可使用，其具有质地柔软、可塑性高及充分与患处接触等优点，有助于提高患者的舒适度及冰敷疗效［16］。此外，乙醇不存在清水冰冻后固态转变为液态的相变，故乙醇冰敷降温效果良好，持续时间较长，消肿止痛作用优于清水冰敷［13］。

TN可从中医的“头痛”“面痛”等进行论治，其病因多为风、火、寒、痰、瘀、虚，使头面三阳经络受邪、气血痹阻、脉络不畅，故疼痛反复发作，经久不愈［17］。本研究纳入的病例为射频热凝治疗TN患者，与火热之邪致病有关。《证治准绳·杂病》云：“面痛皆属火。”故治宜清热通络止痛。

本组穴位按摩取穴中下关穴属于足阳明胃经面部腧穴，为足阳明、足少阳经的交会穴，刺激该穴可泻阳明、少阳之热，发挥疏通经络、消肿止痛的效果［18］。合谷穴是阳明经之原穴，刺激该穴可镇静止痛、通经活络、清热解表，《四总穴歌》云：“面口合谷收”，合谷穴是调理机体气机之的大穴，通过调气达到理血活血、通经止痛的作用［19］；太冲穴是足少阳胆经输穴、原穴，少阳经循行面颊，刺激该穴可疏调少阳经的经气，使面部经络通畅，达到止面部疼痛的效果［20-22］。本研究结果表明，术后1、2、3天，观察组头面部肿胀程度均分别小于对照组，且观察组VAS评分分别低于对照组；观察组Kolcaba舒适状况量表评分及总评分均明显高于对照组；术后两组各并发症发生率比较，无明显差异，但总并发症总发生率观察组明显低于对照组；术后观察组的住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组。

综上所述，冰敷标准化作业联合穴位按摩护理可有效减轻射频热凝治疗TN患者面部肿胀、疼痛程度，提高舒适度，减少术后并发症，降低住院费用，缩短住院时间。