邓燕燕 张少兴 徐亚军 陈敏

（江西省新余钢铁集团有限公司中心医院呼吸与危重症医学科，新余 338000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上发病率较高的一种气流受限性呼吸疾病，临床治疗较为棘手，若不能及时采取有效治疗措施改善呼吸功能容易引起多种并发症，其中呼吸衰竭并发率较高[1]。随着无创正压通气技术的不断成熟，近几年有大量研究报道指出其在呼吸衰竭治疗中效果明确[2-3]。基于此，本院在COPD合并呼吸衰竭治疗中采用了无创呼吸机呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）通气治疗，现将临床效果及对患者呼吸功能的影响进行分析，以期为COPD合并呼吸衰竭通气方法的选择提供指导，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月—2021年12月江西省新余钢铁集团有限公司中心医院接诊的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[4]中COPD诊断标准，并经生化指标检测确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，且无PEEP通气禁忌证。纳入病例按照随机数字表法分为两组，每组25例。观察组中男性15例、女性10例，年龄为48～78岁，平均（61.44±5.33）岁，COPD病程2～11年，平均（6.12±2.03）年；对照组中男性14例、女性11例，年龄为48～78岁，平均（61.35±5.26）岁，COPD病程2～11年，平均（6.05±1.97）年。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者签署知情同意书。排除需要及时切开气管接受有创通气者、其他原因引起的呼吸衰竭者、合并其他重要脏器功能障碍或严重免疫系统、血液系统疾病者。

1.2 方法

两组患者入院后均接受抗感染、祛痰、解痉、平喘、维持水电解质平衡和营养支持等对症治疗。对照组接受经鼻导管持续低流量吸氧辅助治疗，氧流量设定为1～2 L/min。观察组使用无创呼吸机进行PEEP通气治疗：患者取半卧位，连接无创呼吸机后设定通气模式为S/T模式，氧流量为3～5 L/min，潮气量为6～8 mL/kg，吸气压设定为8～16 mmHg。注意PEEP通气期间严密监控血流动力学指标、心率（HR）、血压等的变化情况，及时调整呼吸机参数。每日治疗8 h以上，直至呼吸衰竭得到纠正。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果、呼吸支持时间、呼吸困难缓解时间、总住院时间，治疗前与治疗48 h后生命体征指标[HR、呼吸频率（RR）]、血气分析指标[血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]变化情况以及治疗后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。

治疗效果评价标准[5]：治疗24 h后症状明显改善、PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜55 mmHg为显效；治疗48 h后症状明显改善、PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜55 mmHg为有效；治疗48 h后未达到上述标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据的统计与处理使用软件SPSS 22.0，计量数据以均数±标准差表示，行t检验；计数数据以百分率表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率为92.00%（23/25），高于对照组的68.00%（17/25，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果的比较

2.2 两组治疗前后生命体征指标的比较

两组治疗后HR、RR值均低于同组治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后生命体征指标的比较

2.3 两组治疗前后血气分析指标的比较

两组治疗后SaO2、PaO2值均高于同组治疗前，PaCO2值则低于同组治疗前，数据间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后SaO2、PaO2值均高于对照组，PaCO2值低于对照组，数据间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血气分析指标的比较

2.4 两组治疗后肺功能指标的比较

治疗后，观察组FEV1、FVC值分别为（2.20±0.41）L和（3.01±0.47）L，均高于对照组的（1.88±0.37）L和（2.56±0.42）L（t=3.902，P ＜ 0.05；t=4.787，P＜ 0.05）。

2.5 两组呼吸支持时间、呼吸困难缓解时间及总住院时间的比较

观察组呼吸支持时间、呼吸困难缓解时间及总住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组呼吸支持时间、呼吸困难缓解时间及总住院时间的比较

3 讨论

COPD是一种较难治愈的呼吸系统疾病，该病病程较长、并发症较多、死亡风险也较高[6]。调查研究显示，呼吸道感染、气道堵塞、呼吸衰竭等均为COPD的常见并发症，其中呼吸衰竭主要因COPD病情进展期间肺部通气功能障碍引发低氧血症而引起，临床治疗难度较高[7]。目前，临床上对于COPD合并呼吸衰竭患者多采取低流量吸氧辅助治疗，以改善患者的血气分析指标[8]。但有专家指出，持续低流量吸氧使用不当反而容易导致呼吸肌功能衰竭，加剧COPD患者呼吸衰竭严重程度[9]。因此，探寻一种更为安全有效的通气方式改善患者呼吸功能是临床研究热点。

近几年，无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭的治疗中逐渐显示出了良好的临床优势，与传统的有创通气相比无需切开气管和进行气管插管操作，同时也不限制患者的自主呼吸，并发症更少，安全可靠[10]。国内部分研究报道中也对无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的明确效果进行了肯定[11-12]。PEEP是指在机械通气时于呼吸末期在呼吸道保持一定正压的通气模式，能够避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的有效手段[13-14]。国外部分文献报道也证实，对重度COPD患者采取PEEP通气能够有效改善其呼气流量受限的生理特征，纠正患者因肺部通气功能障碍而引起的低氧血症，同时还能够帮助呼吸肌得到一定的休息，从而减少呼吸肌乏力情况的发生，是改善患者治疗预后的有效通气手段[15]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率较对照组明显升高，且治疗后生命体征指标、血气分析指标、肺功能指标也较对照组有大幅度的提升，呼吸支持时间、呼吸困难缓解时间及总住院时间也均较对照组有明显的缩短，证实了PEEP通气能够有效提升COPD合并呼吸衰竭的治疗预后，促进患者在短时间内呼吸功能和临床症状得到改善，帮助患者缩短恢复时间。分析原因主要为利用无创呼吸机开展PEEP通气有助于形成吸气压与内源性PEEP的抵抗，改善氧合功能，维持气道结构，增加肺泡通气量，缓解呼吸肌疲劳和小气道缺陷情况，减少二氧化碳潴留等[16-17]；同时在一定程度上还能够增加胸腔内压力与气道压力，改善肺泡间质水肿，降低耗氧量，改善肺功能[18-19]。郭淑娟[20]的研究结果也指出，无创正压通气对老年COPD合并重症呼吸衰竭有良好的治疗效果，能够明显改善患者的肺功能相关指标，与本研究结果相符。

综上所述，PEEP通气辅助治疗COPD合并呼吸衰竭疗效显著，能够明显改善患者的呼吸功能，缩短恢复时间，值得临床推荐。