李华 邱骅婧 印嬿

（1.上海市浦东新区高桥社区卫生服中心妇产科，上海 200137；2.上海市浦东新区高桥社区卫生服中心儿童保健科，上海 200137）

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于机体对铁的需求与供给失衡所致，分为贮存铁减少期、红细胞生成缺铁期和缺铁性贫血期三个阶段，是最常见的一类贫血，也是我国重点防控的儿童四大疾病之一，其发生率在6～12月龄婴儿、育龄期妇女中较高[1]。长期贫血会导致婴幼儿神经系统发育落后、免疫力下降、食欲低下、胃肠功能减弱等一系列全身反应，且是不可逆的[2]。本次研究通过调查上海市浦东新区高桥镇420名6月龄婴儿的IDA情况，分析分娩孕周、喂养方式、母亲妊娠期贫血情况、婴儿出生体重等因素对IDA发生率的影响，为制订相关防治措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年4—12月在上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心儿童保健门诊进行体检的420名6月龄婴儿均符合婴儿IDA诊断标准；且婴儿家属对本次调查知情，并签署知情同意书。排除患有地中海贫血或其他类型贫血；婴儿家属不配合调查者；调查研究中失访者。

420名婴儿中，男婴216名（51.4%），女婴204名（48.6%）；共检出IDA者53名，IDA发生率为12.6%，其中轻度贫血51名，中度贫血2名，无重度贫血者，见表1。

1.2 研究方法

问卷内容主要包括婴儿性别、母亲分娩孕周、婴儿喂养方式、母亲妊娠期贫血情况、母亲学历、家庭子女数量、户籍情况、婴儿出生体重、主要看护者、分娩医院类别、分娩方式、婴儿是否有生理性黄疸及是否规律服用维生素D等。调查者在家属携带婴儿到儿童保健门诊就诊时，向其家属发放调查问卷，由家属自行填写并当场回收。本次调查共发放问卷420份，回收有效问卷420份，问卷有效回收率100.0%。

1.3 IDA诊断标准

采集6月龄婴儿手指末梢血进行检测，参照《儿科学》[3]中婴儿营养性IDA相关标准：若血红蛋白水平不足110 g/L，红细胞平均体积不足80 fL，平均血红蛋白含量不足26 pg，平均血红蛋白浓度不足31%，且无其他因素导致贫血的可能性，则判断为IDA。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；婴儿IDA的影响采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IDA影响因素单因素分析

单因素分析结果显示，是否足月分娩、婴儿喂养方式、母亲妊娠期是否贫血、母亲学历、家庭子女数量、户籍情况、婴儿出生体重、主要看护者是对婴儿IDA发生率具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 婴儿IDA影响因素单因素分析

2.2 IDA影响因素多因素分析

以婴儿IDA发生率作为因变量，以单因素分析中P＜0.05的变量为自变量进行二元Logistic回归分析，赋值表见表2。

表2 二元Logistic回归分析变量赋值表

二元Logistic回归分析结果显示，早产、纯母乳喂养、母亲妊娠期贫血、母亲学历较低、家庭多个子女、外省市户籍、婴儿低出生体重、母亲非主要看护者是对婴儿IDA发生率具有统计学意义的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 婴儿IDA影响因素二元logistic回归分析

3 讨论

IDA是婴儿常见病，也是经济欠发达地区的严重公共卫生问题，相关研究显示，农村地区发生率高于城市[4]。本研究显示，IDA发生率为12.6%，与赵玮婷等[5]的研究结果类似。IDA不仅会影响血红蛋白的生成量，也会对神经元发育产生影响，导致婴儿神经系统出现异常[6]。

本研究显示，早产、纯母乳喂养、母亲妊娠期贫血、母亲学历较低、家庭多个子女、外省市户籍、婴儿低出生体重、母亲非主要看护者是对婴儿IDA发生率具有统计学意义的危险因素。IDA的患病因素涉及先天铁储备及后天铁摄取、消耗等，胎儿从母体获得的铁一般能满足出生4个月内的需求，因此母亲妊娠期贫血会影响胎儿体内铁的储备量，继而增加婴儿贫血患病风险[7]。母亲孕早期贫血会增加低出生体重儿的发生风险[8]，而早产儿、低出生体重儿从母体内摄取的铁元素不足又会进一步增加贫血发生率[9]。母乳的铁吸收率为45%～75%，是牛奶的5倍，但其铁含量较低，因此纯母乳喂养是婴儿IDA的危险因素[10]。母亲学历为中专及以下者、外省市户籍婴儿的IDA发生率较高，推测原因可能为母亲学历较高的家庭或一线城市（本地户籍）家庭能够从各种渠道获取婴儿科学喂养知识，母亲检索和筛选科学喂养知识的能力也较强。相关研究亦显示，抚养人的文化程度与家庭收入水平是婴儿期IDA的重要社会经济因素[11-12]。家庭内仅有1名子女、母亲为主要看护者的婴儿IDA发生率较低，其原因可能为独生子女家庭的看护者能将全部精力投入到婴儿的照护和喂养上，而作为孕育婴儿的人，母亲在怀孕期间就已和婴儿建立了情感联系，女性天生的耐心和细心也能让其更好地掌握照护技巧。相关研究显示，婴儿期IDA与新生儿期生理性黄疸无关[13]，而维生素D缺乏性佝偻病和IDA常常伴随发生[14]，本研究未发现婴儿IDA与服用维生素D相关。

本次调研存在一定局限性，数据仅来源于上海市浦东新区1家社区卫生服务中心，样本量较少，来源单一，无法排除其他因素的影响作用，未来将纳入更多资料，开展进一步调查研究。

4 IDA防治措施

社区儿童保健医师应在临床工作中加强健康宣教，提供营养指导，从而降低婴幼儿IDA发生率。具体措施如下：（1）6月龄婴儿的消化系统虽已全面发育成熟，但过早停止母乳喂养和减少喂养次数会导致婴儿营养和能量摄入不足，应鼓励母亲坚持母乳喂养至婴儿满1周岁。（2）6月龄婴儿处于味觉和咀嚼能力发展的敏感期和关键期，添加辅食应按照循序渐进原则，推荐铁强化米粉作为首选辅食，同时摄入适量的水果和蔬菜，在机体耐受的情况下还应摄入肉类，养成良好的饮食习惯。（3）重视妊娠期IDA导致的后期影响，在早孕建册和产后访视过程中加强健康教育宣传力度，指导妊娠期母亲注重营养的全面摄入，减少贫血的发生，从而降低早产和低体重儿的出生。（4）要求家长定期带婴儿参加健康体检，以便随时掌握婴儿的身体健康状况，贫血持续加重者需及时补充铁剂。