李东学

慢性心力衰竭与神经激素过度激活有关,且疾病发生后心功能会受到影响,临床以抗心力衰竭药物治疗为主,在常规抗心力衰竭药物基础上结合其他药物,有助于提升治疗效果［1,2］。环磷腺苷葡胺属于环磷腺苷衍生物,有利于调节患者心功能、降低心脏负荷；培哚普利能改变前列腺素代谢水平,扩张静脉,降低外周血管阻力,在常规抗心力衰竭基础上联合使用环磷腺苷葡胺与培哚普利,将有利于进一步提升慢性心力衰竭的治疗效果［3］。为探讨环磷腺苷葡胺与培哚普利吲达帕胺片联合应用的效果,本文选取近年收治的105 例慢性心力衰竭患者进行随机对照,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2021 年2 月本院收治的105 例慢性心力衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、培哚普利组及联合组,每组35 例。对照组中男22 例,女13 例；年龄35～73 岁,平均年龄(52.62±6.47)岁。培哚普利组中男23 例,女12 例；年龄34～73 岁,平均年龄(52.59±6.51)岁。联合组中男21 例,女14 例；年龄36～72 岁,平均年龄(52.61±6.50)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规抗心力衰竭治疗。限量饮水,给予患者利尿剂、去乙酰毛花苷注射液(商品名：洋地黄,成都倍特药业有限公司,国药准字H32021538,规格：2 ml∶0.4 mg)、血管扩张剂等药物治疗。

培哚普利组在对照组治疗基础上给予培哚普利吲达帕胺片［海思科制药(眉山)有限公司,国药准字H20213591,规格：培哚普利叔丁胺4 mg,吲达帕胺1.25 mg］口服治疗,2～8 mg/d,1 次/d。

联合组在培哚普利组治疗基础上给予环磷腺苷葡胺［山东绿叶制药有限公司,国药准字H20051161,规格：60 mg(按环磷腺苷葡胺计)］静脉注射治疗,将60 mg 环磷腺苷葡胺溶解于200 ml 的5%葡萄糖注射液中,1 次/d。

三组均治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组治疗效果、治疗前后CO、LVEF、NT-proBNP、MDA、SOD 水平。疗效判定标准：参考纽约心脏病协会(NYHA)分级进行评估［4］,显效：心功能改善2 级以上或心功能恢复分级为Ⅰ级；有效：心功能改善1 级；无效：心功能改善不足1 级或心力衰竭加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料经Kolmogorov-Smirnov(K-S)正态性检验符合正态分布,以均数±标准差()表示,采用t检验,多组间比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后CO、LVEF 水平比较 治疗前,三组CO、LVEF 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组CO、LVEF 水平均明显高于本组治疗前,且三组CO、LVEF水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组CO、LVEF 水平明显高于对照组、培哚普利组,培哚普利组CO、LVEF 水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组治疗前后CO、LVEF 水平比较()

表1 三组治疗前后CO、LVEF 水平比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05；与培哚普利组比较,cP<0.05

2.2 三组治疗前后NT-proBNP 水平比较 治疗前,三组NT-proBNP 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组NT-proBNP 水平均明显低于本组治疗前,且三组NT-proBNP 水平比较差异有统计学意义(P<0.05),联合组NT-proBNP 水平明显低于对照组、培哚普利组,培哚普利组NT-proBNP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组治疗前后NT-proBNP 水平比较(,pg/ml)

表2 三组治疗前后NT-proBNP 水平比较(,pg/ml)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05；与培哚普利组比较,cP<0.05

2.3 三组治疗前后MDA、SOD 水平比较 治疗前,三组MDA、SOD 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组MDA 水平低于本组治疗前、SOD 水平高于本组治疗前,且三组MDA、SOD 水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组MDA 水平低于对照组、培哚普利组,培哚普利组MDA 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；联合组SOD 水平高于对照组、培哚普利组,培哚普利组SOD 水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组治疗前后MDA、SOD 水平比较()

表3 三组治疗前后MDA、SOD 水平比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05；与培哚普利组比较,cP<0.05

2.4 三组治疗效果比较 联合组治疗总有效率为94.29%,培哚普利组为74.29%,对照组为65.71%。三组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗总有效率明显高于对照组、培哚普利组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与培哚普利组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 三组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

慢性心力衰竭在临床较为常见,临床普遍认为心肌重塑影响较大,神经内分泌激活也会影响疾病进展,适当刺激肾素释放有利于缓解血管紧张［5］。临床治疗慢性心力衰竭主要采用抗心力衰竭治疗,结合使用改善心功能、血管扩张类药物等,有助于提升临床疗效。

培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂,能够抑制神经激素的过度激活,并对逆转心室重构有明显作用,能够提升CO 并改善LVEF,促进心功能恢复［6-8］。该药物也能在一定程度上改善前列腺素代谢,减轻外周血管阻力,降低心脏负荷。将该药物用于慢性心力衰竭患者治疗中,有利于改善患者心功能,提升疗效。培哚普利还具有抗氧化作用,提升机体抗氧化能力。环磷腺苷葡胺属于新型环磷腺苷的衍生物,存在较强的亲水性与亲脂性,更容易被吸收,并能够抑制磷酸二酯酶,降低环磷腺苷分解,提升细胞内浓度［9-12］。使用该药物还有利于促使钙离子内流,提升心脏输出量,改善心脏泵血功能,该药物也会抑制平滑肌与钙离子结合,具备扩张血管的作用,对减轻心脏负荷有明显帮助。环磷腺苷葡胺还能保护缺血、缺氧心肌,降低心肌耗氧量。将环磷腺苷葡胺与培哚普利联合,有利于进一步改善心功能、减轻氧化应激反应、提升慢性心力衰竭患者的治疗效果［13,14］。本研究结果显示,联合组通过联合环磷腺苷葡胺与培哚普利治疗,对CO、LVEF、MDA、SOD、NT-proBNP 水平的改善作用更明显,表明联合组的治疗作用效果最为明显,在降低心脏负荷方面作用有明显提升。

综上所述,在慢性心力衰竭治疗中联合使用环磷腺苷葡胺与培哚普利,对改善患者心功能、促进患者康复及提升临床疗效具有重要价值,值得推广。