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经络排石操对泌尿系结石患者体外冲击波碎石干预后的效果观察

2023-03-06王全君

浙江中医杂志 2023年2期
关键词:排石泌尿系刻度

王全君 王 青 俞 蕾

中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院 浙江 杭州 310004

泌尿系结石为临床泌尿外科常见病,受人们生活习惯及饮食结构改变等的影响,其发生率日渐升高[1]。目前体外冲击波碎石(ESWL)为临床干预泌尿系结石的常用疗法之一,具有碎石效果好、创伤小等优势,但碎石后可引起血尿、疼痛、排石不彻底等问题,ESWL术使用的冲击波亦可导致肾损伤[2]。经络排石操以中医经络理论为基础,采取穴位按摩联合跑、跳、蹦运动及自身震/振动、击打、揉压/搓等运动,起到防治结石的效果[3]。本观察基于泌尿系结石ESWL术后患者在常规干预措施的基础上,探讨运用经络排石操的疗效、对患者症状体征的控制效果以及结石复发的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料:纳入2018年7月至2021年3月于我院施以体外冲击波碎石(ESWL)干预后的泌尿系结石患者共计62例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组31例。观察组中男10例,女21例;年龄30~60岁,平均(47.73±6.12)岁;原结石大小5~13mm,平均(7.74±0.90)mm;部位:肾13例,输尿管上段18例。对照组中男12例,女19例;年龄28~62岁,平均(47.47±6.09)岁;原结石大小5~14mm,平均(7.81±0.92)mm;部位:肾15例,输尿管上段16例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择:纳入标准:具备泌尿外科疾病诊疗指南[4]诊断要求;均经ESWL术干预者;年龄18~65岁;初次发病及治疗者;全身一般情况尚好;签署知情同意书。排除标准:妊娠阶段或哺乳阶段的女性;存在严重泌尿器官感染;存在心、脾、肝等严重障碍者;有凝血功能异常;既往泌尿系统手术史。

1.3 治疗方法:基础治疗:患者行ESWL术干预。患者取仰卧位,采取体外冲击波碎石机(CS2012A-3型)给予碎石干预,冲击能量8~10kV,频率设置50~60次/min,对肾结石行2000次冲击,对输尿管结石行2500次冲击,碎石过程中随时X线定位,并适当调整焦点位置。对照组:术后当日予盐酸坦洛新缓释片(昆明积大制药,国药准字:H20051416)干预,饭后口服,每次0.2mg,1日1次。嘱患者饮水量2000mL/d以上,以及多运动。观察组:于对照组基础上采取经络排石操干预,具体如下:患者双脚并拢,双手叉腰,脚尖踮起,尽力抬脚后跟,向下跺脚且力度渐增,产生较强震动。强命门:患者原地踏步,两手半握及前后摆动上肢,叩命门,以能忍受程度为度。叩中段,走跳跃步,同时两手半握,叩两侧输尿管的中段。振肾俞:走向左、向右交替单腿跳跃步,两手半握拳,锤击左右肾俞。推下段:患者走1、2、3、4跳跃步,两手指并拢拍打两侧输尿管下段及气海穴。任督交会:患者走十字步,两手半握,前后交替叩关元穴与腰阳关。左右跳:两腿交替跳跃。内调整:轻轻揉压双耳眼下方,抚耳疏经络,双手揉搓两耳廓。外调整:自上而下轻拍胸部,排浊气。每日1次,每次约20min。两组均观察2周。

1.4 观察指标:①记录两组结石排尽时间、肉眼血尿消失时间、腰痛减轻时间。②疼痛程度:运用疼痛视觉模拟量表(VAS)[5]判定,在一条标有10个刻度(从左至右对应“0~10”分刻度)的游动标尺上,0分刻度表示无痛,10分刻度代表难以忍受的疼痛,受试者根据自身疼痛说出0~10分刻度间的一个数字。③复发率:治疗2周后予12个月的随访,记录结石复发例数,比较复发率。

1.5 疗效判定[6]:治愈:结石排出,患者症状消除,X线检查未见结石阴影;好转:患者症状好转,X线检查结石缩小或者位置下移;未愈:患者症状与X线检查均未见改善。

1.6 统计学分析:用SPSS 21.0分析;计量资料采取±s表示,比较行t检验;计数资料以例数(率)表示,比较采取χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状体征康复时间比较:见表1。

表1 两组症状体征康复时间比较(±s,d)

表1 两组症状体征康复时间比较(±s,d)

注:与对照组比较,#P<0.01。

组别观察组对照组例数31 31结石排尽7.14±0.86#11.03±2.47肉眼血尿消失6.37±0.76#8.29±0.96腰痛减轻4.73±0.61#6.47±0.77

2.2 两组VAS评分比较:见表2。

表2 两组VAS评分比较(±s,分)

表2 两组VAS评分比较(±s,分)

注:与治疗前比较,*P<0.01;与对照组比较,#P<0.01。

组别观察组对照组例数31 31时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分6.34±0.77 1.12±0.25*#6.25±0.75 2.29±0.37*

2.3 两组临床疗效比较:见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 两组结石复发率比较:见表4。

表4 两组结石复发率比较

3 体会

ESWL是临床干预泌尿系统结石的主要方式之一,应用广泛及效果确切,但术后易发生血尿以及泌尿系统感染等。现代医学对ESWL术后患者多给予抗感染、解痉、止血等常规措施,但总体疗效欠佳,结石复发是临床面临的难题[7]。泌尿系结石在中医学可归属于“石淋”“砂淋”等范畴,属本虚标实之证,常因患者先天禀赋不足,肾气虚或肾阳亏,使膀胱气化不利,继发性引起湿热蕴结于下焦,并可煎熬尿液成石;有形结石致经络受阻、气血运行障碍,使气机阻滞、不通则痛,出现腰背疼痛[8,9]。治宜益肾化湿通淋、行气活血通络为主。

本组经络排石操中对不同穴位、泌尿系统周围等采取跑、跳、蹦联合穴位震/振动、击打、揉压/搓,使全身气血流畅,实现通则不痛。经络排石操取穴中命门位于督脉,能够强肾壮阳;肾俞是肾的背俞穴,刺激能补肾虚、理气血、通经络;任脉的关元穴与督脉的腰阳关,刺激可补肾通督、振奋阳气,使痹阻之气血畅行;气海穴属足少阴肾经,可加强利尿振动结石;双耳眼下方为肾上腺穴位,具有调整机体阴阳平衡的作用,使血气流畅;胸前属于阴阳经,自上而下拍打可排解浊气;两侧属于阳经,通过上下拍打能够和解少阳。经络排石操及对特定经络穴位刺激可起到益肾化湿排石、行气活血通络的作用。本次观察结果显示,于常规治疗方法基础上对泌尿系结石ESWL术后患者运用经络排石操可提高疗效,有助于病情控制,降低结石复发。

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