高素燕（天津市第四中心医院,天津 300142）

临床常见急诊科疾病为急性肺水肿，若患者呼吸道中进入海水，其晶体渗透压比血浆高3.5-4.0倍，海水快速经血液向肺泡内部渗透，破坏肺泡表面活性物质，血管内液体转移于肺内，引起全身小血管收缩，血液被挤向其低压低阻高流量特征的肺循环，骤然升高肺静脉压，从而引起肺水肿出现。该疾病具有患病率高、疾病凶险及病死率高等特征[1]。目前分析急性肺水肿的病理机制为：外界因素导致肺泡内、肺间质的液体快速增加或渗透，对气体交换造成影响，导致患者表现为咳嗽、泡沫痰及呼吸困难等临床症状，若疾病持续进展则可引起晕厥、心脏骤停等，甚至危及生命[2]。东莨菪碱和纳洛酮是治疗此病的常见药，通过减缓呼吸道症状、兴奋呼吸中枢，起到改善病情的作用[3-4]。但治疗期间受患者生理、心理因素影响，部分人群依从性较差，影响用药效果，故以改善睡眠、稳定血气为目标，早期给予该疾病患者护理措施具有重要意义[5]。和丽静[6]证实，传统护理体现于口头阐述、病情评估及床旁指导等方面，虽有一定效果，但未达到预期疗效，临床应用受限。基于上述背景，本文以我院2018年1月-2022年9月收治的30例海水淹溺肺水肿患者为研究对象，分析临床护理在应用东莨菪碱和纳洛酮治疗海水淹溺肺水肿患者中的作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 前瞻研究，选取我院2018年1月-2022年9月收治的30例海水淹溺肺水肿患者，研讨组（15例）：男女例数之比为9∶6，年龄18-64岁，均值（35.21±2.14）岁；发病至入院时间1-4h，平均（2.22±0.34）h；BMI值19-26kg/m2，均值（23.36±0.45）kg/m2；疾病严重程度：轻型8例，中型4例，重型3例；教育背景：初中及以下6例，高中4例，大专及以上5例；常规组（15例）：男女例数之比为8∶7，年龄19-65岁，均值（35.34±2.26）岁；发病至入院时间1-5h，平均（2.34±0.45）h；疾病严重程度：轻型7例，中型5例，重型3例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.31±0.42）kg/m2；教育背景：初中及以下5例，高中5例，大专及以上5例。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），可比较。患者知情且对知情同意书签字。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①经胸部X片检查确诊；②表现为呼吸困难、咳嗽及泡沫痰；③肺静脉回流阻碍、肺血容量增加；④年龄18-65岁；⑤有完整资料。

排除标准：①肝肾功能障碍者；②器质性病变、恶性肿瘤者；③用药禁忌证者；④有造血系统障碍、免疫系统疾病者；⑤认知障碍者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 所有对象均行东莨菪碱和纳洛酮治疗，给予患者静脉注射0.3-0.6mg东莨菪碱（规格1ml:0.3mg），30-60min/次，共治疗2-3次，联合肌肉注射0.8mg纳洛酮（规格2ml:2mg）。

常规组（传统护理）：提供疾病评价、病情监测、口头阐述及基础指导等。

研讨组（临床护理）：①心率监测：患病后，患者因交感神经兴奋、低氧血症，导致机体出现微循环障碍、全身小血管痉挛等，引起心率加快，给予东莨菪碱后也会导致心率增快，但可将小血管痉挛程度解除，对机体微循环加以改善，减缓心脏的前后负荷，增加心排血量，逐渐减慢患者心率。故密切观察患者心率，护士做好记录，有异常及时汇报处理，并对体温、末梢循环密切观察，做好保暖措施；②病情评估：患者因海水溺水，出现血容量减少、血液浓缩情况，相应血清钠、钾、钙、镁及氯增加，引起代谢性酸中毒，给予患者5%碳酸氢钠可起到纠酸目的，血液可采用血浆、右旋糖酐稀释，故定期监测脉搏、血压及呼吸频率等，有异常及时汇报。采集血样时注意避开输液侧肢体，血标本需及时准确采集并送检；③窒息预防：开展对症抢救措施时，注意保持患者呼吸道畅通，尽早实施气管插管，避免发生窒息，建议采用呼吸气囊辅助呼吸，若感觉呼吸囊出现阻力现象，及时采用吸引器将肺内液体抽吸干净；若患者气管内出现较多的分泌物，则辅助经鼻罩双向水平正压或者高频喷射方式辅助呼吸。此外，对患者血氧饱和度密切监测，酒精湿化高流量吸氧，确保呼吸道畅通；④情志调理：抢救患者时，护士需保持镇静、熟练操作及忙而不乱，给予患者信赖感及安全感，待患者疾病稳定、意识清晰时，提供多样化健康教育，如：面对面交谈、专题讲座及发放手册等，协助其正确认识肺水肿的危害性，消除疾病盲区，并时刻关注患者心理状态，在交流沟通中给予语言接触、非语言接触等，以报刊、音乐及视频等辅助手段，转移其对疾病的注意力，协助其树立乐观心态，提高主观能动性。

1.3 观察指标 血气指标：抽取两组空腹静脉血3ml，离心待检，用全自动生化分析仪（济南鑫贝有限公司）检测血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）及pH值，根据仪器记录数值[7]。

睡眠质量：参考“匹兹堡睡眠质量指数[8]（PSQI）”评价，主要包括：睡眠效率、日间功能、入睡时间及睡眠障碍，各维度总分21分，得分越低越好。

生命体征：记录两组心率（HR）、呼吸频率（RR）。

1.4 统计学方法 研究数据以Excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料采用构成比[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 血气指标 护理前，两组血气指标比较，无差异（P＞0.05）；护理后，与常规组比较，研讨组PaO2、pH及SaO2值更高，PaCO2值更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较(±s)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

续表1组别(n=15) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研讨组 50.24±3.41 68.45±7.39*# 8.666 ＜0.05 60.51±4.42 48.64±3.32*# 8.316 ＜0.05常规组 50.22±3.39 60.52±7.23* 4.996 ＜0.05 60.52±4.38 54.59±3.47* 4.110 ＜0.05 t 0.016 2.971 - - 0.006 4.798 - -P 0.987 ＜0.05 - - 0.995 ＜0.05 - -组别(n=15) pH SaO2(%)护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研讨组 7.24±0.08 7.52±0.17*# 5.772 ＜0.05 86.42±4.34 96.75±4.32*# 6.533 ＜0.05常规组 7.25±0.09 7.39±0.23* 3.429 ＜0.05 86.41±4.32 90.51±4.38* 2.581 ＜0.05 t 0.322 2.353 - - 0.006 3.928 - -P 0.750 ＜0.05 - - 0.995 ＜0.05 - -

2.2 睡眠质量 护理前，两组睡眠质量比较，无差异（P＞0.05）；护理后，与常规组比较，研讨组PSQI评分更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量比较(±s,分)

表2 两组睡眠质量比较(±s,分)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

续表2组别(n=15) 睡眠效率 日间功能护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研讨组 15.34±4.21 6.51±1.32*# 7.751 ＜0.05 16.38±4.25 8.47±1.28*# 6.902 ＜0.05常规组 15.32±4.19 8.59±1.42* 5.892 ＜0.05 16.32±4.23 10.62±1.37* 4.965 ＜0.05 t 0.013 4.155 - - 0.039 4.441 - -P 0.990 ＜0.05 - - 0.969 ＜0.05 - -组别(n=15) 入睡时间 睡眠障碍护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研讨组 14.23±4.29 5.12±1.27*# 7.886 ＜0.05 13.69±4.52 6.42±1.28*# 5.994 ＜0.05常规组 14.22±4.28 9.54±1.38* 4.031 ＜0.05 13.65±3.47 11.36±1.38* 2.375 ＜0.05 t 0.006 9.128 - - 0.024 10.165 - -P 0.995 ＜0.05 - - 0.981 ＜0.05 - -

2.3 生命体征 护理前比较两组生命体征无差异，P＞0.05；护理后较常规组，研讨组HR、RR指标更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组生命体征比较(±s)

表3 两组生命体征比较(±s)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别(n=15) HR(次/min) RR(次/min)护理前 护理后 护理前 护理后研讨组 124±11 94±8*# 30±5 20±3*#常规组 123±10 115±9* 31±6 24±5*t 0.261 6.754 0.496 2.657 P 0.796 ＜0.05 0.624 ＜0.05

3 讨论

有文献报道[9]，临床护理用于东莨菪碱和纳洛酮治疗海水淹溺肺水肿患者中切实可行，原因分析：①东莨菪碱是M-胆碱受体的抗胆碱类药，具有稳定细胞、稳定溶酶体膜及扩张血管作用，用药后将毛细血管通透性降低、改善微循环，将平滑肌痉挛程度解除，抑制支气管腺体分泌，还能对呼吸中枢产生兴奋作用、抑制皮层功能，减缓病情，但用药后会导致患者心率加快，影响治疗进展，故定期监测心率、密切观察体温及末梢循环，做好保温措施，利于稳定疾病；②患病后患者受生理或心理因素影响，部分人群易出现代谢性酸中毒，增加治疗难度，因此，应定期监测患者生命体征，采集标本后及时送检，可缩短疗程，起到改善预后效果的作用；③抢救时告知患者保持呼吸道畅通，早期给予气管插管，降低窒息发生风险，给予辅助呼吸措施，利于促进治疗进展顺利，并加强情志调理，可协助患者正确认识疾病，消除疾病盲区，提高主观能动性，同时给予其鼓励、关怀及安慰等，利于减轻患者的心理负担、改善心理应激性、促进康复[10]。

本研究显示：①研讨组PaO2、pH及SaO2值均高于常规组，PaCO2值低于常规组（P＜0.05），原因分析：患者因起病急、病情重，导致血气指标异常波动，加重疾病，故临床护理可减缓症状，稳定血气，利于改善预后效果；②研讨组PSQI评分低于常规组（P＜0.05），原因分析：用药后出现的副作用会影响患者睡眠，导致发生睡眠障碍，造成疾病恢复效果欠佳，故临床护理可起到帮助睡眠作用，促进患者康复；③研讨组HR、RR值低于常规组（P＜0.05），原因分析：机体体征异常波动增加治疗难度，影响疾病恢复，故临床护理可稳定患者生命体征，达到预期疗效；本文研究结论与郑虹[11]等学者的文献结果基本一致。

综上所述，东莨菪碱和纳洛酮治疗海水淹溺肺水肿患者行临床护理可改善血气水平、稳定生命体征，起到助眠效果，优势显著。