胡雪素

胆总管结石、胆囊结石等是临床上较为常见的 肝胆外科疾病，常见的症状有恶心呕吐、上腹部疼痛等，具有发病率高、病情复杂的特点，若未能及时得到有效治疗，将严重影响患者正常的生理功能，降低其生活质量。肝胆外科手术在肝胆疾病的治疗过程中能取得较为理想的效果，但其本质上属于侵入性操作，加上手术流程较为复杂，手术难度相对较大，导致部分患者术后容易出现尿路感染、胆漏、下肢深静脉血栓等并发症，进而影响其康复效果[1-2]。因此，在手术过程中给予全面、有效的护理干预，对于行肝胆外科手术的患者和临床医学而言均具有重要意义。以往的常规护理缺少针对其康复情况的护理干预，无法满足患者在围手术期的护理需求，不利于预后。快速康复外科护理是近年来兴起的一种护理模式，能充分满足患者的护理需求，减轻手术对其造成的身体创伤和心理创伤，降低术后并发症的发生风险，改善预后[3-4]。基于此，为进一步探讨肝胆外科手术患者采用快速康复外科护理对其术后康复和护理满意度的影响，本文选取了100 例患者进行研究，详细内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2020 年11 月-2021 年10 月在仙游县总医院行肝胆外科手术的患者中，选取100 例作为本文的研究对象。（1）纳入标准：①符合肝血管瘤、胆总管结石、胆囊结石的临床诊断标准；②肝胆外科手术分级为3 级；③能配合护理人员完成相关的护理操作。（2）排除标准：①合并其他脏器功能严重不全；②合并凝血功能不全；③合并免疫系统疾病；④合并严重精神疾病。使用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50 例。本研究在开展前已获得医院医学伦理委员会的批准。患者均知情同意。

1.2 方法 对照组给予常规护理。术前，给予常规的健康教育，耐心安抚其不良情绪，告知其术前禁水禁食的时间，术中密切配合主治医生的手术操作，术后根据其诉求辅助其下床活动等。观察组的护理方法为快速康复外科护理，详细的护理内容如下。（1）术前护理：护理人员需积极与患者及其家属进行沟通和交流，详细了解其护理需求，通过发放宣传手册、播放宣传视频等方式进行健康宣教，给其详细讲解疾病的病因、治疗、预后等相关知识；给其详细讲解手术的优势、手术流程、术后注意事项等，并给其分享以往治疗成功的案例，加强其治愈信心；在术前缩短其禁水禁食的时间，即在术前6 h 禁食，术前3 h 禁水，术前2 h 口服250 mL 的10%葡萄糖溶液，并根据手术需求合理放置胃管与尿管。（2）术中护理：将其送入手术室后，陪伴其熟悉室内环境，并告知其护理人员会全程陪伴；在手术过程中，密切关注手术室内的温度与湿度，将温度和湿度调节到合适范围内，将加热毯垫在手术台上，使用34～36 ℃的冲洗液冲洗腹腔；密切关注术中补液的速度和剂量，需将剂量控制在30～40 mL/kg。（3）术后护理：术后48 h 持续给予硬膜外止痛，并给其应用保温毯，避免出现体温下降的情况；术后1～2 d，根据其实际情况将引流管拔除；术后8～12 h，根据其实际情况给予缓泻剂，辅助其排气和排便；辅助其掌握正确的翻身姿势，告知家属每隔3 h 辅助其翻身1 次，待其意识恢复清醒后，可指导其在床上进行适当的早期活动，术后第2 天，指导其在床边进行适当的自主活动，如站立、绕床行走等；严格限制每天的补液量，需将补液量控制在2 000 mL 以内；密切关注患者的肠胃功能恢复情况，待肠胃功能基本恢复后，需停止静脉输液；术后6～12 h，可给予其少量温水，并对其腹部进行听诊，若听到肠鸣音，可给予其流质食物，术后第2 天，可给予其半流质食物，术后第3 天，可根据其实际情况，让其逐渐恢复正常饮食。两组护理至出院。

1.3 观察指标及判定标准（1）对比两组术后康复指标，主要包括肠鸣音恢复时间、排便时间、肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间。（2）对比两组护理前后的生活质量，使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）作为评估工具，该量表主要包含生理（12 个条目，评分范围为0～60 分）、心理（20 个条目，评分范围为0～100分）、独立性（16 个条目，评分范围为0～80 分）、社会关系（12 个条目，评分范围为0～60 分）、环境（30 个条目，评分范围为0～160 分）和精神/宗教信仰（4 个条目，评分范围为0～20 分）6 个领域，每个领域的评分均与生活质量呈正比[5]。（3）对比两组的护理满意度，患者出院时，使用本院自制的护理满意度调查表进行评估，该表包括护理方式、护理服务、护理舒适性、护理有效性4 项内容，总分为100 分，按照评分高低划分为非常满意（≥85分）、满意（76～84 分）、一般（61～75 分）和不满意（≤60 分）4 个等级，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0 统计学软件对本文的研究数据进行分析，以（±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以率（%）表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组男30 例，女20 例；年龄30～63 岁，平均（45.63±10.28）岁；肝血管瘤、胆总管结石和胆囊结石分别为11、18、21 例。观察组男31 例，女19 例；年龄31～63 岁，平均（45.66±10.31）岁；肝血管瘤、胆总管结石和胆囊结石分别为10、18、22 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组的术后康复指标对比 在肠鸣音恢复、排便、肛门排气、首次下床活动和住院时间的比较上，观察组均较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组的术后康复指标对比（±s）

表1 两组的术后康复指标对比（±s）

2.3 两组护理前后的生活质量对比 护理前，两组WHOQOL-100 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组WHOQOL-100 评分均较护理前高，观察组较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后的生活质量对比[分，（±s）]

表2 两组护理前后的生活质量对比[分，（±s）]

表2 （续）

2.4 两组的护理满意度对比 在护理满意度的比较上，观察组较对照组高（χ2=5.983，P=0.014），见表3。

表3 两组的护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

近年来，肝胆疾病的发病率随着人们饮食结构的改变而不断上升，已经成为影响着人们身体健康的主要疾病之一。肝胆外科手术是治疗肝胆疾病的主要手段，随着我国医疗水平的不断提高，肝胆外科手术逐渐朝着微创的方向发展，在一定程度上提高了治疗效果[6-7]。但在实际的肝胆外科手术治疗过程中，部分患者的机体在术后处于高分解代谢状态，同时还存在严重的应激反应和炎症反应，影响其术后康复。以往的常规护理缺少完善性，护理人员并未针对影响患者康复效果的危险因素进行全面系统的护理干预，在一定程度上延缓了康复进程。因此，寻找一种更高效、更全面、更系统的护理干预显得尤为重要。

快速康复外科护理强调将循证医学已证实的护理措施进行有机结合，对常规护理措施进行改良、优化和组合，在提高护理效率和护理质量的同时，有效减轻术后的应激反应和炎症反应，加快术后康复[8-9]。基于此，本研究对肝胆外科手术患者分别实施常规护理和快速康复外科护理，研究结果显示，在肠鸣音恢复、排便、肛门排气、首次下床活动和住院时间的比较上，观察组均短于对照组（P＜0.05），说明快速康复外科护理在促进肝胆外科手术患者的术后康复上有积极作用。在农玉白等[10]的研究中，采用快速康复外科护理的下床活动、首次进食、首次排气、胃肠恢复和住院时间均短于常规护理，该研究认为，快速康复外科护理可以有效缩短肝胆外科手术患者的术后康复时间。本文的研究结果与上述学者研究结果相似。分析原因为，快速康复外科护理强调在术前对患者进行更细致的健康教育及心理护理，可以提高其对肝胆疾病和肝胆外科手术相关知识的了解程度，减轻其心理压力，使其以积极乐观的心态面对手术，提高手术配合度，进而保证手术的顺利进行，为缩短其术后康复进程打下良好基础[11-12]。快速康复外科护理强调在术前缩短患者的禁水禁食时间，能避免其在手术过程中出现口渴、饥饿等不良情况，进而确保手术安全进行，促进术后康复[13]。快速康复外科护理强调在术中针对患者的体温、麻醉等情况进行护理干预，可以有效减轻手术操作对其各项身体机能造成的创伤和刺激，降低术中出血、低温和术后感染等不良情况的发生风险，在加快术后康复进程上有积极作用[14-15]。快速康复外科护理强调在术后根据患者的实际情况指导其进行早期活动，同时进行相应的饮食干预，能有效提高机体免疫力，缩短下床时间，推动胃肠功能的恢复，使其能尽快康复出院[16]。不仅如此，本文研究结果显示，在护理满意度的比较上，观察组高于对照组（P＜0.05），说明快速康复外科护理在提高肝胆外科手术患者的护理满意度上有积极作用。在江明明[17]的研究中，通过对比常规护理和快速康复外科护理肝胆外科手术患者的护理效果，结果显示，采用快速康复外科护理的护理满意度高于常规护理，该研究认为快速康复外科护理可以有效提高肝胆外科手术患者的护理满意度。本文的研究结果和研究结论与上述学者一致。分析原因为，快速康复外科护理在术前和术后均与患者及其家属保持密切沟通和交流，不仅对其进行详细的健康宣教，还让家属参与到术后的护理干预中，可以让患者与家属充分感受到护理人员的关心爱护和专业性，增加其对护理人员的信任感，进而提高护理满意度[18-19]。快速康复外科护理要求护理人员全程陪伴患者完成手术，可以加强其在手术过程中的安全感，也能让其感受到护理人员的人性化服务，从而提升护理满意度[20-21]。此外，本文研究结果还显示，观察组的WHOQOL 评分均高于常规护理（P＜0.05），说明快速康复外科护理在改善肝胆外科手术患者的生活质量上有明显优势。这可能与快速康复外科护理能有效缩短患者的康复进程、改善预后有关。

综上所述，快速康复外科护理在缩短肝胆外科手术患者的康复进程、改善生活质量、提高护理满意度上均有显著作用，临床可大力推广。