谢根萍 林巧玲 邹秋艳 王晓华 谢祖刚

尿毒症指人体无法通过肾脏代谢，排除体内多余的废物和水分，而引起的一系列综合征，患者表现出全身系统受损，常需要肾移植或透析进行治疗，否则会危及生命[1]。由于肾源较少，患者多以透析进行治疗，尿毒症一直是社会重点关注和救助的对象，但透析治疗不仅费用昂贵，还要承受疾病带来的痛苦[2]。长此以往生理疾病会导致心理疾病，患者认为自身受到社会冷漠、歧视，自身心理不平衡感会使患者产生厌世心理，因此做出自残、自杀或报复社会等一些反社会行为，严重威胁患者及医护人员的人身安全[3]。减轻患者身心痛苦，使患者回归社会是临床护理工作的重点，但目前国内外研究绝大部分将重点放在尿毒症患者治疗及护理效果上，忽视了尿毒症患者反社会行为所带来的危害。故本研究将延伸护理运用于尿毒症患者护理工作中，观察其对患者自我管理能力和反社会行为水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017 年2 月-2020 年1 月于福建中医药大学附属龙岩人民医院进行治疗的650 例尿毒症患者的临床资料，纳入标准：（1）符合文献[4]尿毒症诊断标准；（2）无心脑血管疾病；（3）生命体征稳定；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）肾移植；（2）精神病史；（3）认知障碍；（4）合并其他严重疾病。按其所采取的护理方法分为延伸组354 例和对照组296 例。本研究内容符合赫尔辛基宣言相关内容规范，且经龙岩人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规护理模式，对患者进行常规口头健康宣教，包括透析注意事项、饮食、体重控制及用药指导等。延伸组采取延伸护理进行干预，根据患者个人情况制定相应的延伸性护理措施，（1）将每个患者划分到责任制护士，由护士建立QQ、微信等交流群组，定期在群内更新与分享宣教内容，并在患者治疗期间发放疾病相关宣传手册，组织健康讲座，列举透析效果良好的患者作为典范，为患者进行饮食方案搭配指导，帮助患者控制干体重，并嘱咐患者每天进行适量锻炼，对于理解能力较差的患者，安排责任护士一对一宣教，提高患者掌握程度。（2）评估患者心理状况，加强护士与患者的交流沟通，了解患者生理和心理需求，并为其提供建议和帮助，取得患者信任，提高患者治疗积极性。（3）社会支持，对患者家属进行沟通，建议家属多给予患者鼓励和支持，对家属进行健康宣教，普及尿毒症透析相关知识，让家属认识尿毒症和理解尿毒症患者，更好地协助患者进行治疗，并为患者及其家属介绍相关救助措施，如众筹捐款、医疗保险等，缓解患者经济负担。（4）责任护士在上班期间要负责患者化验检查及治疗等，在非上班期间也可通过QQ、微信等加强与患者的交流，缓解患者心理障碍，提高患者治疗信心。（5）建立肾友群、微肾圈，定期推送透析相关注意事项、饮食运动指导知识更新，召开病友交流会，进行交流，分享治疗经验，加强患者社交能力，对于病情较稳定的患者，鼓励其早日从事工作，早日回归社会，以上均连续干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准（1）记录干预3 个月期间两组患者反社会行为发生类型和平均次数。（2）观察两组干预前、干预3 个月后自我管理能力及反社会行为水平变化。采用维持性血液透析患者自我管理能力调查量表对患者自我管理能力进行评估，包含饮食行为管理（14 项）、躯体活动（5 项）、社会心理行为（3 项）及治疗行为（3 项），每项1～4 分，分数越高，患者自我管理能力越强[5]。反社会人格倾向评估量表对患者进行反社会行为水平评估，分为敌对-易怒维度（14 项）、反社会-攻击维度（10 项）、冲动性-强求维度（9 项）。每项1～5 分，分数越高，患者反社会行为水平越高[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0 统计软件处理本次研究观察中的数据。数据均符合正态分布，自我管理能力评分及反社会行为水平等计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 延伸组男174 例，女180 例，年 龄48～63 岁，平 均（55.45±4.88）岁，病 程2.5～6.0 年，平均（4.56±1.12）年，透析1.5～3.0 年，平均（2.11±0.54）年；对照组男150 例，女146 例，年 龄48～64 岁，平 均（56.14±5.14）岁，病 程3.0～5.5 年，平均（4.39±1.08）年，透析1.5～3.0 年，平均（2.21±0.49）年，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组反社会行为发生情况 干预3 个月期间，延伸组和对照组谩骂医务人员分别为（20.51±1.32）、（24.31±1.12）次，故意损坏公共财物分别为（9.56±1.76）、（14.56±1.42）次，恐吓医务人员（4.61±1.02）、（5.36±1.62）次，故意打伤医务人员（1.82±0.22）、（2.43±1.32）次，在院内自杀或有自杀行为的（4.56±1.12）、（5.21±1.23）次，其他违法已立案或未立案分别为（5.78±1.54）、（7.16±1.32）次，延伸组反社会行为次数明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=39.130、39.33、7.175、8.556、7.046、12.134，P＜0.05）。

2.3 两组干预前、干预3 个月后自我管理能力比较 干预3 个月后，延伸组维持性血液透析患者自我管理能力调查量表各维度评分及总分均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后自我管理能力比较[分，（±s）]

表1 两组干预前后自我管理能力比较[分，（±s）]

表1 （续）

2.4 两组干预前后反社会行为水平比较 干预后，延伸组反社会人格倾向评估量表各维度评分及总分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后反社会行为水平比较[分，（±s）]

表2 两组干预前后反社会行为水平比较[分，（±s）]

*与同组干预前比较，P＜0.05。

3 讨论

尿毒症患者反社会行为问题已成为社会广泛关注的重点问题，通过护理干预，调动患者治疗积极性[7]，减少患者身心痛苦，鼓励患者早日回归社会，充实生活，体现自我价值，对于避免患者出现反社会行为具有重要意义[8]。常规护理通过口头进行健康宣教，向患者介绍透析注意事项，告知饮食、体重控制注意事项及疾病用药指导，具有一定的局限性和时效性，随着时间推移尤其至患者出院后可能失效[9]。延伸护理是可通过协作性、连续性护理活动的优质护理，加快患者康复进程，预防和减少患者健康状态恶化[10]。

本研究结果显示干预3 个月期间延伸组反社会行为次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。反社会人格倾向评估量表各维度及总分均明显低于对照组（P＜0.05），延伸组维持性血液透析患者自我管理能力调查量表各维度及总分均明显高于对照组（P＜0.05），说明延伸护理比常规护理可有效提高尿毒症患者反社会行为水平，减少患者反社会行为发生率，提高自我管理能力[11]。首先对患者进行健康宣教，能让患者对透析有正确的认知[12]，促进患者积极配合治疗，进行饮食运动等方面的指导，可使患者身体状况保持稳定，更有助于透析的顺利进行，透析效果好，患者身体痛苦也随之减轻[13]，从而减少患者出现反社会行为的风险。同时延伸护理中还包含心理指导，通过给予患者心理护理，可缓解患者负面情绪，增加患者治疗积极性和依从性[14]，通过建立病友交流会不仅可以增强患者社交能力，还能提高患者治疗信心，找到归属感[15]。建议部分患者进行工作则是为了让患者感受自身价值，同时还能缓解患者家庭经济压力[16]，帮助患者早日回归社会。家人是患者最重要的支持组成部分，良好的家庭氛围有助于透析患者身心健康[17-18]。因此家人的支持，也能减少患者出现反社会行为的重要因素。此外，有研究显示延伸护理干预可缓解血液透析尿毒症患者焦虑状态，降低因情绪问题而导致的不良事件发生率[19-20]。与本研究结果类似。

综上所述，延伸护理可满足尿毒症患者生物、心理及社会支持等各方面的护理需求，提高其自护能力，减少反社会行为发生率，具有较高临床应用价值。