卢科延 陈磊 汤鸿 张虹

腰椎间盘突出症（LDH）好发于20～50 岁的青壮年人群[1]。腰椎间盘发生退行性改变，失去正常的弹性和张力，是导致LDH 的主要病理原因[2]。突出的髓核刺激和压迫神经根，导致腰痛或臀部、下肢放射痛，严重影响生活质量[3]。飞燕式腰背肌功能锻炼可以调整、恢复脊柱结构和功能[4]。中医理论认为，LDH 属于“腰痛”“腰痹”的范畴，内伤、外感，或劳力扭伤引起气滞血瘀、筋脉痹阻是其主要病因[5]。针灸是中医外治的常见手段，具有活血化瘀、疏通经络、通经止痛之效。鉴于此，本研究以在成都市郫都区中医医院接受治疗的恢复期LDH患者为研究对象，旨在观察飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1-7 月在成都市郫都区中医医院接受治疗的56 例恢复期LDH 患者为研究对象。纳入标准：经CT 检查确诊为LDH；符合文献[6]《中医病证诊断疗效标准》中“腰痛”诊断标准；近3 个月内未使用抗炎、镇痛药物。排除标准：强直性脊柱炎；风湿病、内分泌疾病；妊娠期和哺乳期女性。将56 例患者随机分为常规组（n=28）和试验组（n=28）。本研究已经通过成都市郫都区中医医院医学伦理委员会的审查，患者知悉相关情况并签署知情同意书。

1.2 方法 常规组：患者在每次疼痛无法忍受时口服布洛芬缓释胶囊（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H20013062，规格：0.4 g），1 粒/次，2 次/d。试验组：患者在每次疼痛无法忍受时口服布洛芬缓释胶囊，此外每日采用飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸治疗。飞燕式腰背肌功能锻炼：俯卧，双腿伸直，双臂自然垂放于身体的两侧；腹部着床，抬起头、颈胸部，双腿并拢后伸、上抬，保持5 s；10 s 后重复以上的动作，每日早晚各做10 次，逐日递增，直至每日早晚各做30 次动作。针灸治疗：取肾俞、昆仑、大肠俞、阳陵泉、秩边、委中、风市、腰眼，75%酒精皮肤消毒，一次性无菌毫针（规格：0.24 mm×40 mm）针刺穴位，采用平补平泻手法，留针30 min，1 次/d，7 d 为一个疗程，治疗两个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）临床疗效。治疗后，参照《中医病证诊断疗效标准》：症状消失，直腿抬≥70° 为治愈；症状基本消失，60°≤直腿抬高＜70° 为显效；症状部分消失，45°≤直腿抬＜60° 为有效；症状无明显变化，甚至恶化为无效[6]。（2）症状消失时间。治疗后，比较两组腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛处拒按、俯仰困难的消失时间。（3）腰椎活动度。治疗前后，参照文献[7]评价患者腰椎活动度，0 级表示活动不受限，前屈手可触足，后伸达20°～30°；Ⅰ级表示轻微受限，前屈＞60°，但无法触足，后伸＜20°；Ⅱ级表示中度受限，前屈30°～60°，后伸＜10°；Ⅲ级表示严重受限，前屈＜30°，无法后伸。（4）疼痛程度。治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，得分0～10 分，分数越高说明疼痛越严重[8]。（5）功能障碍。治疗前后，采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价腰部功能改善情况，该量表包含疼痛强度、社会生活、生活自理、干扰睡眠、性生活、坐位、提物、步行、站立、旅游10 个条目，每个条目计0～5 分，总分50 分[9]。ODI 评分=实际得分/50×100%，0 分表示正常，分数越高说明功能障碍越严重。（6）生活质量。治疗前后，采用健康调查简表（SF-36）评价生活质量，该量表包含生理功能（10 个条目，分值10～30 分）、生理职能（4 个条目，分值4～20 分）、活力（4 个条目，分值4～20 分）、精神健康（5 个条目，分值5～25 分）、躯体疼痛（2 个条目，分值2～11 分）、社会功能（2 个条目，分值2～10 分）、情感职能（3 个条目，分值3～15 分）和总体健康（5 个条目，分值5～25 分）等维度，分值越高说明生活质量越高[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组男16 例，女12 例；年龄23～60 岁，平均（38.51±9.05）岁；体重指数19～24 kg/m2，平均（21.43±2.21）kg/m2。试验组男14例，女14 例；年龄21～60 岁，平均（39.22±9.43）岁；体重指数19～23 kg/m2，平均（21.79±2.32）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率为92.86%，高于常规组的71.43%（χ2=4.383，P=0.036），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组症状消失时间比较 治疗后，试验组腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛处拒按、俯仰困难的消失时间均短于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间比较[d，（±s）]

表2 两组症状消失时间比较[d，（±s）]

2.4 两组腰椎活动度比较 治疗前，两组腰椎活动度比较，差异无统计学意义（Z=0.392，P=0.698）；治疗后，试验组腰椎活动度优于常规组（Z=2.311，P=0.021）。见表3。

表3 两组腰椎活动度比较[例（%）]

2.5 两组VAS、ODI评分比较治疗前，两组VAS、ODI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组VAS、ODI 评分均低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组VAS、ODI评分比较[分，（±s）]

表4 两组VAS、ODI评分比较[分，（±s）]

2.6 两组SF-36 评分比较 治疗前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组SF-36 各维度评分均高于常规组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组SF-36评分比较[分，（±s）]

表5 两组SF-36评分比较[分，（±s）]

表5 （续）

3 讨论

各种因素所致的脊柱生物力学结构改变及其生理功能紊乱，是导致LDH 的主要原因。突出的髓核压迫神经根和椎管内静脉，引起血液循环受阻，导致神经根周围组织细胞缺血、缺氧[11-12]。LDH 急性发作期需绝对卧床休息以减轻椎间盘压力，以及使用脱水药物和非甾体抗炎药来缓解神经根水肿和减轻疼痛[13]。恢复期LDH 患者可进行功能锻炼和采用针灸治疗。飞燕式腰背肌功能锻炼能防止腰背肌肉痉挛、僵缩，增强腰肌力量，增强腰椎内在稳定性，调整、恢复正常的脊柱生物力学结构，并促进患处血液循环、恢复周围组织细胞的血氧供应，减少酸性代谢产物和炎症因子的累积[14]。黄晓春[15]研究发现，飞燕式锻炼有助于改善LDH 患者疼痛、水肿和肢体麻木等临床症状。

《素问·刺腰痛论》记载：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”[16]。《杂病源流犀烛》曰：“腰痛…气滞血瘀闪挫其标也”。中医认为，LDH 的基本病机为气滞血瘀、筋脉痹阻。针灸是中医特色外治法，通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作手法，来治疗全身疾病。笔者通过针刺肾俞、大肠俞、秩边、昆仑、委中、阳陵泉、风市、腰眼等穴位，以达补肾益气、散瘀活血、舒筋通络、理气止痛之效。

本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率为92.86%，高于常规组的71.43%，试验组腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛处拒按、俯仰困难等症状消失时间短于常规组，试验组腰椎活动度优于常规组（P＜0.05），提示飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸能够明显改善恢复期LDH 的临床症状，提高治疗效果，这与已有的研究报道基本一致[17]。本研究结果还显示，治疗后，试验组的VAS、ODI 评分均低于常规组，SF-36 各维度评分均高于常规组（P＜0.05），提示飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸在减轻患者疼痛、改善腰椎功能和提高生活质量方面具有明显的优势，这与王权亮[18]、汤杰杰等[19]研究结果基本一致。究其原因，此两者能够改善局部微循环，减轻水肿；减少炎性物质渗出，减轻其对神经的炎性刺激；激活机体“抗痛系统”，增加脑啡肽神经元、脑啡肽和阿片受体兴奋性，提高躯体疼痛阈值[20]。

综上所述，飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸治疗恢复期LDH 的效果确切，能够改善腰椎功能，减轻疼痛和提高生活质量。