马美玉

现阶段，由于长时间生活习惯、常用姿势的改 变，导致腰椎间盘突出症患者数量逐渐增加，此疾病发生后普遍表现为腰背部神经疼痛，如果未在短时间内控制病情发展，极易出现双下肢疼痛、麻木等多种严重问题[1]。同时腰椎间盘突出症的治疗难度大、复发率高，严重威胁患者的身心健康。因此，选择有效治疗方式显得尤为重要[2]。从中医学角度出发，中药热奄包外敷与温针灸联合应用，可以结合物理与药理发挥双重性的热疗，通过外敷促使药物成分直接作用于病灶部位，充分发挥较为显著的效果[3]。温针灸是针刺、艾灸相结合的治疗方式，针灸方法的应用可以有效疏通经脉、改善气血情况，增强脏腑组织的功能，进一步增强机体的免疫功能。本文研究分析了自拟中药热奄包外敷联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月-2022 年10 月台山市中医院收治的80 例腰椎间盘突出症患者。（1）纳入标准：①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②资料真实完整。（2）排除标准：①基础性疾病严重；②过敏体质；③精神障碍；④中途退出。随机分成对照组和研究组，各40 例。本研究内容经医院医学伦理委员会批准。患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 温针灸治疗。内容为：首先用0.3 mm×60 mm 的毫针对所选取的阿是穴、双侧腰夹脊、肾俞、大肠俞、关元俞和腰阳关、命门、患侧环跳、委中、承山、悬钟、太冲、太溪、三阴交进行刺入，留针至局部酸麻重胀出现为止。随后将艾团包裹或小艾炷套在针柄上，留针40 min，在此过程中更换2～3 个艾团或小艾炷，由下端点燃开展艾灸工作。值得注意的是，需要保障其与皮肤距离2～3 cm，避免灼伤问题的发生。针对局部灼烫难忍者而言，需要将一张硬纸片覆盖到局部皮肤上，进而适量降低灼伤程度。

1.2.2 研究组 自拟中药热奄包灸前外敷联合温针灸治疗。温针灸方法同对照组。自拟中药热奄包组方内容为：当归、鸡血藤、杜仲各150 g，姜黄、制川乌各120 g，续断、狗脊、透骨草各200 g，桃仁130 g，红花140 g，雷公藤80 g，上述药材混合后研磨成细粉状后以20 cm×15 cm 尺寸的棉布袋中加热，为了避免烫伤需要将1 cm 厚的毛巾铺在患椎节段部位，随后把热奄包放于毛巾上实施局部热敷，直至舒适耐受为止，每次时长为20 min。两组均是1 次/d，5 次为1 个疗程，休息2 d 后进行第2 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比治疗效果 显效：腰腿疼痛等症状基本消失，Qswestry 功能障碍指数（ODI）评分恢复到正常水平；有效：临床症状改善幅度超过75%，ODI评分减少幅度超过50%；无效：临床症状、ODI 评分无明显变化[4]。总有效=显效+有效。比较时间：治疗结束后。

1.3.2 对比炎症因子水平 采集患者5 mL 的空腹血液，等到血液凝固后利用3 000 r/min 的离心机开展15 min 离心活动，应用免疫吸附法对白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、β-内啡肽（β-EP）水平进行测定。比较时间：治疗前后。

1.3.3 对比日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、中医症候积分、ODI 评分 JOA 评分总分为29 分，分数越高则代表腰椎功能越优。中医症候评分标准：腰腿痛、痛处拒按、劳累加重、日轻夜重4 项主症的评分范围为0～24 分；腰部板硬、旋转受限、脉弦涩、舌质紫暗4 项次症的评分范围为0～12 分，分数越低则代表症状改善越优[5]。ODI 评分中包括疼痛、单项功能、日常生活能力，疼痛评分为0～5 分，单选功能为提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游，总分40 分，日常生活能力为0～5 分，分数越低代表腰椎功能越好[6]。比较时间：治疗前后。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 22.0 分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组男27 例，女13 例；年龄42～75 岁，平均（50.5±7.6）岁；病程5 个月～6 年，平均（3.2±0.8）年；病灶部位：17 例腰3、4 椎间盘突出，13 例腰4、5 椎间盘突出，10 例腰5 骶1椎间盘突出。研究组男28 例，女12 例；年龄41～75 岁，平均（50.0±8.8）岁；病程4 个月～6 年，平均（3.1±1.0）年；病灶部位：16 例腰3、4 椎间盘突出，13 例腰4、5 椎间盘突出，11 例腰5 骶1椎间盘突出。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治疗效果 研究组总有效率高于对照组（χ2=7.440，P=0.006），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.3 炎症因子水平 治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-6、TNF-α 水平均较对照组更低，β-EP水平较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

2.4 JOA 评分、中医症候积分、ODI 评分 治疗前，两组JOA 评分、中医症候积分、ODI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组JOA 评分较对照组更高，中医症候积分、ODI 评分均较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组JOA评分、中医症候积分、ODI评分比较[分，（±s）]

表3 两组JOA评分、中医症候积分、ODI评分比较[分，（±s）]

3 讨论

腰椎间盘突出症作为一种常见的椎体退行性病变，病情的发展可以造成患者出现不同程度的肢体障碍与麻木症状，进而严重影响患者的舒适感及日常工作与生活[7]。由于腰椎间盘突出症属于慢性疾病，因此该病的临床治疗难度较大，需要耗费较长时间治疗[8]。基于上述可知，选择恰当的治疗方式成为缓解腰椎间盘突出症患者临床症状和增加机体腰部活动度的关键[9]。随着中医学的不断发展，认为腰椎间盘突出症具有较为复杂的发病机制，主要包括以下内容：（1）机体内肾精存在亏损、不足问题，筋骨功能削弱，椎间盘出现一定程度的退化，进而引发疼痛感；（2）机体内筋骨出现不同程度的损伤，主要是由长期劳作、外力作用等原因造成，使机体内存在气血瘀滞问题，经脉不通则引发疼痛感；（3）外邪入侵，阻碍经脉正常运行，气血瘀滞而导致堵塞后对经脉进行灼煎。因此在治疗过程中严格遵循温通经络、散寒除湿的基本原则[10]。

由研究结果表明，研究组治疗效果更优（P＜0.05），说明应用自拟中药热奄包外敷联合温针灸治疗可以持续增强治疗效果。主要是因为：（1）中药热奄包外敷药物中加入当归、鸡血藤、杜仲、姜黄、制川乌、续断、狗脊、透骨草、桃仁红花、雷公藤等药材，其可以有效发挥舒筋活血、强肾健骨和止痛、祛风散寒、祛热除湿以及活血化瘀等多种效用[11]。同时，中药热奄包外敷法操作较为便利，通过在患处直接外敷药物，能够有效祛除病因和消除肌肉痉挛症状，从而较大程度上缓解神经根所承受的压力[12]。同时有研究表明，中药热奄包外敷疗法的应用，其能够大幅度消除药物产生的副作用，提高患者的临床治疗依从性[13]。外敷治疗工作完成后，提醒患者需要对腰部进行保暖，避免长期维持同一姿势，减少受凉和劳累因素的产生，进而有效提升临床防治效果。（2）温针灸是以针灸刺激穴位为前提热敏化相关穴位，热敏效应的产生可以有效疏通经络和改善周围微循环情况[14]。艾灸的应用可以充分体现出温经通络、活血化瘀的整体效用，对腰椎部位产生直接刺激，促使中药成分可以经过舒张毛孔直接作用于病灶，从而持续增强治疗效果[15]。温针灸与自拟中药热奄包外敷相结合可以有效发挥温针灸、自拟中药热奄包外敷的双重效果，从而缓解疼痛、麻木等临床症状[16]。

本研究表明，治疗后，研究组IL-6、TNF-α 水平和中医症候积分均较对照组更低，β-EP 水平和JOA 评分均较对照组更高（P＜0.05），说明腰椎间盘突出症患者应用自拟中药热奄包外敷联合温针灸治疗可以有效消除炎症因子，改善腰椎机能，减轻临床症状。主要是因为：（1）中药热奄包可以充分发挥退热解肌、止痛祛瘀和驱寒散风、通络活血等整体效果，利用微波提高药物温度的方式促使药物离子渗透于患处，能够有效改善患处的血液循环情况，有利于局部病灶可以在短时间内吸收有效的药物成分，起到止痛活血、补阳驱寒的效果[17]。（2）温针灸的应用可以发挥保暖除湿的作用，点燃后的艾条可产生红外线，促使药物成分在短时间内渗透至人体深层组织，加快人体吸收药物成分的速度。针刺相关穴位给予患处相应的刺激，在此基础上加入热力温和的艾灸，可以充分化瘀活血、温经通络，能够消除大量炎症因子和缓解腰腿疼痛感，提高机体的舒适度[18]。

本研究表明，治疗后研究组ODI 评分较对照组均更低（P＜0.05），说明应用自拟中药热奄包外敷联合温针灸治疗可以有效增强腰椎功能。主要是因为：（1）利用艾草熏所选取的穴位，可调节机体内分泌，促使各项机能协调运行。此外，艾灸腰部可以祛湿散寒、补足肾气，作用于腰眼可以有效改善局部筋脉和通经止痛，作用于委中可以增强通络活血止痛的效果[19]。（2）腰椎间盘突出症是由长时间保持单一腰椎脊柱活动而形成的，人体内气血循环较差，而自拟中药热奄包外敷方式可以温通气血，协助人体机制调整至最佳状态。单一的艾灸治疗已经无法在短时间内有效改善气血瘀结问题和清除内循环积液，在此基础上针刺患处相关穴位可以在短时间内长久性的缓解疼痛感。两种中医方法的结合应用是指在自拟中药热奄包外敷的基础上应用温针灸能够持续增强舒经通脉、活血通络的整体效果，能够在尽量放松患处肌理的前提下对所选取穴位实施温针灸，实现双重治疗效果[20]。

综上所述，腰椎间盘突出症治疗过程中应用自拟中药热奄包外敷联合温针灸治疗，可以有效减轻炎症反应，改善腰椎功能，缓解临床症状，治疗效果显著。