史骏超 郭振祥 樊文朝 崔晓 吴毅

足内翻为中风病常见后遗症,17%～43%中风患者会出现足内翻［1］。多由下肢肌张力异常而导致内侧拘急、外侧弛缓,表现为足内翻、下垂或跖屈,背屈、外翻受限,行走时呈划圈或拖曳步态,严重影响步行的稳定性,增加跌倒风险,给家庭和社会造成负担［2］。现代医学多以康复治疗为主,配合口服药物、肉毒素注射、佩带矫形支具等。而针刺疗法在中风后足内翻治疗中效果显著,本文通过对近10 年以针刺为主治疗足内翻的文献进行整理,总结如下。

1 常规针刺法

1.1经穴 漆丽等［3］研究中设对照组(康复训练)、观察组各31 例,观察组用0.3×40 mm 毫针刺阳陵泉、足三里、梁丘、血海、申脉。韩国红［4］研究中设对照组(运动疗法)、治疗组各30 例,治疗组增加阳辅、照海、申脉、交信针刺。

1.2经外奇穴 郭现军［5］研究中设治疗组53 例,取内翻穴针刺,对照组53 例经穴透刺及常规针刺。

1.3经穴联合经外奇穴 时光［6］研究中取照海、丘墟、矫正、上八风治疗足内翻25 例取得了满意疗效。

《难经·二十九难》云：“阳跷为病,阴缓而阳急,阴跷为病,阳缓而阴急”。因此,足内翻多因阴阳脉气失调而引起的筋肉挛急和屈伸不利,属经筋病范畴。由上可知,在治疗中,可通过调补气血而达到阴阳平衡,如取足三里、血海,并取与阴阳跷脉相交汇的经穴,如申脉、照海,以及八会穴阳陵泉(筋会),同时配合局部取穴,以及经外奇穴和经验穴,共奏平衡阴阳,抑急扶缓,达到标本兼治的作用。

2 透刺针法

透刺针法,一针二穴,针刺穴位少,不但能减少患者痛苦,也能增加针刺效果,多采用阳经穴位透刺阴经穴位的方法来达到平衡阴阳。黄宇涛等［7］研究中设对照组、观察组,各40 例,对照组行常规康复,观察组增加肌内效贴贴扎和针刺,针刺取阳陵泉透阴陵泉、昆仑透太溪、申脉透照海。卢智等［8］研究中设对照组、观察组,各60 例,对照组常规康复,观察组增加透刺针法［7］。

3 肌群、经筋针刺法

3.1肌筋膜触发点 荣积峰等［9］研究中设对照组、治疗组,各25 例。对照组行常规康复,治疗组增加患侧小腿后内侧肌群肌筋膜触发点针刺治疗,银针或刃针刺小腿后内侧肌群条索结节。

3.2经筋结点 盛国滨等［10］研究中设对照组25 例常规针刺,观察组25 例选针刺经筋结点疗法配合头针疗法,取患侧足外翻经筋结点、屈踝经筋结点针刺并取头针针刺。

3.3胫前肌、腓骨长短肌 李雪红等［11］研究中设对照组50 例常规针刺；实验组50 例针刺胫前肌起点下2 cm 和止点上2 cm,针刺腓骨长短肌的起点和止点,均连接电针仪。

4 醒脑开窍针刺法

醒脑开窍针法能通调全身气血,而足少阳胆经循行小腿外侧,其经筋对其筋骨具有调节作用,在整体治疗的基础上增加足少阳经穴位针刺,能够达到抑强扶弱的效果。王英［12］研究中设对照组、治疗组,各30 例。对照组行康复治疗,治疗组增加醒脑开窍针法,取内关(双侧)、人中,及患侧三阴交、委中,配患侧丘墟透照海、悬钟、阳陵泉、足临泣、八风。赵琦［13］研究中以醒脑开窍结合足少阳经针刺治疗足内翻,醒脑开窍取内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱。

5 三阴经针刺法

《针灸大成》云：“阴症,半身不遂,拘急,手足拘挛”。齐敏等［14］认为中风后足内翻多因足三阴经气血瘀滞不通,筋脉失养而拘急挛缩,治疗上应以患侧三阴经为主,其研究中设对照组30 例常规针刺；治疗组30 例取足三里、关元、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲、照海、腹通谷。

6 跷脉针刺法

《脉经·卷十》中“阴跷脉急,当以内踝以上急,外踝以上缓,阳跷脉急,当以外踝以上急,内踝以上缓”。可见中风后足内翻病症与阴跷脉关系密切。杨丹等［15］研究中设对照组、观察组,各30 例,对照组行康复治疗,观察组增加0.22×40 mm 毫针针刺申脉、跗阳、仆参、照海、交信,并辨证配穴。姜美玉等［16］研究中设对照组30 例常规针刺；观察组35 例针刺结合康复治疗,针刺取照海、交信、跗阳、悬钟针刺。

7 分期针刺法

邵明璐等［17］研究中按病程分为A(2 周～1 个月)、B(1～2 个月)、C(2 个月～1 年)3 组,均取阳陵泉、悬钟、丘墟、申脉、照海、交信、三阴交。

8 电针法

电针疗法能在常规针刺的基础上增加留针期间的针刺效应,能达到更好的治疗效果。齐运卫［18］研究中治疗足内翻150 例,以0.3×40 mm 毫针刺人中,双侧风池、内关、三阴交,患侧肩髃、曲池、血海、足三里、阳陵泉、丘墟,其中阳陵泉、丘墟连接电针仪。

9 张力平衡针刺法

张力平衡针法即古代缪刺法-右病刺左、左病刺右,现代医学进一步发展为X 形针刺法,此疗法依据天人相应,人整体平衡的理论,认为人体上下左右对称平衡。通过治疗患者肢体相对应的肢体能够达到治疗患者肢体的作用。因此,胡洪平等［19］研究中将120 例患者分为针刺组、起立床组、联合组,各40 例,针刺取下肢血海、梁丘、照海、髀关、曲泉、解溪、申脉,以及健侧上肢极泉、尺泽、大陵、肩髃、天井、阳池。上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位行弱化手法。

10 联合疗法

联合疗法是将不同针刺方法、点穴推拿等疗法相结合。研究发现,不同疗法之间具有疗效叠加作用,在治疗中风后足内翻中能起到更佳的效果。

10.1头针、体针、拮抗肌联合经外奇穴法 吴威［20］研究中设对照组、观察组,各30 例。对照组行康复治疗,观察组增加针刺治疗,头针取百会、神庭、本神、四神聪、风池穴,体针取患侧太冲、照海、阴陵泉、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、伏兔、梁丘、足三里、三阴交及对侧运动区,及患侧拮抗肌、申脉透照海、纠内翻(昆仑上1、2、3 寸)。得气后于纠内翻上下穴连接电针仪,留针30 min,1 次/d。

10.2透刺联合常规针刺法 杜艺霞［21］研究中设对照组、观察组,各34 例。对照组行常规康复,治疗组增加针刺治疗,以0.3×40 mm 毫针针刺患侧丘墟、阳陵泉、悬钟、三阴交,丘墟透照海。王娜［22］研究中设对照组、治疗组,各30 例。对照组行常规康复,治疗组增加针刺治疗,取患侧阳陵泉、足三里、丘墟、三阴交、悬钟及承山,其中丘墟透照海。李季等［23］研究中设对照组、观察组,各30 例。对照组行康复训练,观察组增加针刺疗法,以0.3×40 mm 毫针刺患侧阳陵泉、丘墟、悬钟、承山,丘墟透照海。

11 讨论

通过对针刺治疗中风后足内翻疗法的总结归纳,发现其有着一定的优势及不足：①文献相对较少,主要有常规针法,透刺针法,肌群、经筋针法,跷脉针法,醒脑开窍针法,三阴经针法,分期针刺法,电针法,张力平衡针法及联合疗法10 种针法,治疗上均已取得较好的临床疗效,此10 种方法,在选穴或针刺点上,中医以泄阴经、补阳经(阳缓阴急)而达到阴阳平衡,同时可配以调整人体整体气血平衡,西医以提高胫骨前外侧肌群张力,降低后内侧肌群张力为主；②患者选择上,多为恢复期研究,1 篇文献［17］按照中风不同时期分期针刺；③研究样本量为21～150 例,多为小样本研究,3 篇文献［6,13,18］无对照,因此,其治疗方案的疗效尚不能得以全面反映；④常规针刺选穴上多不统一,多以患侧下肢穴位为主；⑤针身直径在0.22～0.35 mm,长度40～75 mm,其中,0.3×40 mm 针具使用频率最高。

综上所述,较多研究证实针刺疗法在中风后足内翻治疗中有较好的临床效果,但也存在着一定的不足之处,如文献较少,以及不同针刺法、针刺留针时间、选穴等方面无对比性研究等。因此,通过本文的整理,希望能为科研和临床提供参考和帮助。