■崔晶（北京大学国际医院麻醉科）

经过辛苦的怀胎10 月后，每一位孕妇们都在期待着小宝宝的到来，随着医学的不断发展，世界卫生组织也在提倡自然分娩的方式，使孕妇们可以有一个轻松愉快的生产过程，做一个顺产的孕妈妈。分娩镇痛就是最好的一种方式，那么你知道什么是分娩镇痛吗？

什么是分娩镇痛

我们常提到的分娩镇痛，就是借助医学手段来减轻孕妇在分娩过程中的痛苦，甚至让痛苦完全消失。而现在国际上普遍认可的，就是利用麻醉技术进行镇痛。椎管内注射镇痛法，是现在最为安全、效果最佳的分娩镇痛方式，其镇痛有效率高达95%。早在2004年，国际疼痛学会就已提出，疼痛是需要被控制的，以确保孕妇在分娩过程中获得更好的体验。通过控制疼痛，分娩过程将更加人性化。然而，我国分娩镇痛的使用率相对较低，一些西方国家使用分娩镇痛进行分娩的孕妇已达到80%以上。

分娩镇痛有哪些优势

在了解分娩镇痛有哪些优势之前，首先需要知道在生产过程中为什么会产生疼痛。分娩是胎儿出生的过程，因为宫缩发动，致使子宫肌纤维缺血，宫颈管进行性缩短，宫口进行性扩张及子宫韧带腹膜受到牵拉，所以会造成内脏痛，尤其是在第一产程活跃的过程中，疼痛会有明显加剧的趋势。宝宝的头在经过产道时会造成躯体疼痛，宝宝的头旋转成枕前位过程中会压迫腰骶神经导致剧痛。除此之外，在进行自然分娩时，因为孕妇出现精神紧张、恐惧焦虑等原因，会使疼痛更加剧烈。

疼痛对于产妇来说影响较大，会导致其整体感觉特别痛苦、忧虑、情绪低落，在生理方面会导致其出现交感神经兴奋，耗氧量增加过度通气，以及子宫收缩不足引发胎儿的氧代谢下降。同时产妇的交感神经兴奋也会导致血压升高，肾上腺皮质激素分泌增加，自由酸减少，从而出现胎儿血pH 值的下降。所以疼痛对于孕妇以及小宝宝来说都有着不好的影响。在生产完之后，所经历的痛苦会增加产妇出现产后抑郁的概率，抑郁的产妇会出现情绪低落，对生活缺乏信心，甚至不愿意喂养婴儿的情况。

了解了疼痛对于产妇的影响，再来看看分娩镇痛的优势：

◆采用分娩镇痛的产妇，一般出血都比较少，在生产之后恢复得比较快，对于恢复体型也有一定的帮助。

◆可以使孕妇的生产过程更加人性化，减少疼痛的折磨，不再对分娩感到恐惧。

◆可以让孕妇在分娩的过程中，在时间最长的第一产程得到休息，在宫口全开的时候，因为积攒了体力，能够有足够的力气分娩。

◆对于新小婴儿也有好处，通过分娩镇痛生出的小婴儿肺部容易扩张，能够建立自主呼吸。在分娩过程中，胎儿因为受到产道挤压，呼吸道的黏液会被挤压出来，在这种情况之下，小婴儿出现吸入性肺炎的概率非常低。

◆可以有效防止子宫胎盘血流的减少，改善胎儿的氧合状态。

总体来看，分娩镇痛最大的优点就是有效缓解产妇在分娩时所遭受的疼痛。在生产过程中，产妇能够忍受宫缩的疼痛，有效减少产妇因为害怕疼痛而被迫选择剖宫产，在一定程度上提高了分娩镇痛的使用率，降低了剖宫产率。还有，一旦产妇因疼痛出现大喊大叫的情况，容易造成过度呼吸，这对于胎儿的血供会造成一定影响，甚至会出现胎儿缺氧的情况。产妇一旦体力消耗过大，也会对接下来的产程造成影响，尤其是在第二产程需要产妇进行配合，如果产妇早已没有了力气，不能够使用腹压，胎儿在分娩时就会慢一些，在产道当中停留时间越长，出现胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息的概率就会越大。

什么时候使用分娩镇痛

从传统的经验来看，一般宫口开到3 厘米时是进行分娩镇痛的最佳时机。但是根据最新的经验表明，在进行分娩的任何时候，不管是处于潜伏期还是活跃期，只要有镇痛需求，都可以进行分娩镇痛，这不会延长产程，增加剖宫产率，总体来说是非常安全和人性化的。发热作为分娩的并发症，在一些首次生产的产妇中的发生率会高达20%，这也和麻醉药物影响产妇内分泌有关。但是使用此类顺利无痛的分娩方式，可以使产妇在生产完之后更快地恢复，增加泌乳量。同时分娩镇痛对于小宝宝是没有任何影响的。实际上这种分娩镇痛所使用的麻醉药物的浓度远低于其他手术所使用的剂量，尤其是在经过胎盘之后药物量基本可以忽略不计，不会阻止孩子的正常发育。

哪些孕妇适合做分娩镇痛

分娩镇痛虽有这么多优点，但并不是所有的产妇都适合做，需要经过产科医师和麻醉医生的评估。比如出现颅内高压、凝血功能异常等症状的孕妇就不能做分娩镇痛。适合做分娩镇痛的孕妈妈需要符合这些相关的要求：

◆孕妇的身体条件

在做分娩镇痛之前，产科医生会对孕妇的身体情况及既往病史作一个全面详细的评估，只有达到使用分娩镇痛的标准才能够进行分娩镇痛。因此孕妇的身体条件是分娩镇痛的首要要求，只有身体健康且没有其他病史的孕妇才能够使用分娩镇痛。

◆胎心监护正常的孕妇

除了需要对既往的病史、身体情况进行评估之外，医生还需要对于产妇的胎心，监护子宫开的程度，宫缩的强度规律，以及胎位是否正常等方面进行整体评估，只有这些都没有问题时才可以使用分娩镇痛。

◆无药物过敏的孕妇

很多孕妇在达到前两项要求之后，却在药物过敏方面未通过。分娩镇痛的过程当中要使用很多药物，因此只有事先确定好没有药物过敏反应的孕妇才可以使用。

分娩镇痛的注意事项

产妇在进入产房接受分娩镇痛之后，应该避免吃高油、高蛋白的固体食物，可以进食一些高能量的无渣饮料。

分娩镇痛是不会导致腰痛的。一些孕妇在使用完分娩镇痛之后觉得更容易腰痛，其实这是一种错觉。腰部穿刺虽然说会导致产后穿刺点的部位暂时出现一些疼痛，但是生产后两周之内就会逐渐消失，而很多产妇出现产后疼痛的主要原因是怀孕期间韧带被撑开，产后激素水平下降，韧带没有完全恢复，再加上抱小宝宝的姿势不对等一系列原因造成的。

分娩镇痛的重要性日益凸显，其优势在于能够显著降低自然分娩的产妇所承受的疼痛感。这种疼痛感的减轻不仅有助于产妇的身心健康，还能提高分娩的安全性和成功率。越来越多的医生和专家开始推广这种安全、有效的分娩方式，以帮助更多的产妇减轻分娩疼痛，提高母婴的健康水平。