李晓萍 蒋秋玲 戚新新 苗丽君

肺癌是一种起源于支气管黏膜、腺体的恶性肿瘤，临床亦可将其称为支气管肺癌，近年来，随着人们饮食习惯与生活作息改变，在全球范围内，肺癌发病率呈明显升高趋势[1]。临床治疗肺癌方式较多，但约有90%的肺癌患者须接受化疗，由于化疗药物属于细胞毒性药物，在治疗过程中会出现明显毒副作用，如消化系统反应、脱发、肾功能损害等，容易加重患者身体痛苦及心理负担，引发不同程度的焦虑、恐惧等负性情绪，加重自身癌因性疲乏，严重影响其治疗依从性与配合度[2]。因此，为了保障治疗效果、改善化疗患者负性情绪及癌因性疲乏、增强其治疗积极性十分重要。授权理论模式被认为是一种外在激励与内在激励共存的教育模式，主张以患者为中心，实施护患协作[3]。思维导图是一种有效且简单的图形思维工具，在多种慢性疾病护理中发挥了重要作用[4-5]。但目前有关授权理论模式联合思维导图在肺癌患者中的应用研究较少，基于此，笔者将84例肺癌化疗患者纳入研究，探讨授权理论模式联合思维导图对肺癌化疗患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2022年1月在我院进行化疗的肺癌患者84例为研究对象，按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组42例。观察组中男28例，女14例；年龄34～74岁，平均53.64±9.75岁；文化程度：高中及以上16例，初中及以下26例；病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞肺癌分别有18例、16例、8例。对照组中男27例，女15例；年龄33～73岁，平均52.55±9.52岁；文化程度：高中及以上18例，初中及以下24例；病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞肺癌分别有19例、16例、7例。两组患者性别、年龄、文化程度、病理类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》内容。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：①符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[6]中关于肺癌的诊断标准，入院后经影像学、实验室检查确诊为肺癌；②初次接受化疗，院内治疗周期在6周以上，可接受6周的护理管理干预；③年龄20～80岁；④意识清晰，文化程度在小学以上，能够配合完成相应问卷调查；⑤患者、家属均了解研究内容，知晓利弊，已签署知情同意书。排除条件：①合并除肺癌外其他恶性肿瘤，出现远处转移者；②合并严重全身性或局部感染、严重精神疾病；③存在化疗禁忌证，如心肝肾功能严重障碍、骨髓功能异常、有出血倾向等；④化疗期间接受其他抗肿瘤治疗方式；⑤中途转院治疗或退出研究。

1.3 护理方法

两组均实施常规护理，包括讲解肺癌疾病相关知识，化疗可能出现的不良反应以及应对方式，饮食指导以及遵医嘱开展疼痛护理。同时，对照组予以授权理论模式下的健康教育管理，观察组在对照组基础上联合思维导图干预。

（1）授权理论模式下的健康教育管理：授权理论管理包括5个步骤，分别是明确问题、宣泄情绪、设定目标、制定计划以及综合评价。授权理论管理以动机性访谈模式开展，连续进行6周教育管理，每周1次，每次60 min，实施管理时，除护理管理人员外，每次患者人数不超过5例，除首周仅进行前4个步骤外，其余5周均可反复进行5个步骤。①明确问题，患者入院后组织集体讨论会议，会议中由护理人员指导患者填写病情自我评估表，采用开放式提问方式加深患者对肺癌及化疗相关知识的认知与思考，同时纠正患者存在的错误认知；②宣泄情绪，鼓励患者表达与肺癌相关的想法，邀请患者分享自己与肺癌抗争的故事，初次接受化疗的感受，采用反馈倾听方式确认护理人员了解患者的想法；③设定目标，用询问方式帮助患者制订既能满足需求又能解决优先事项与改善生活环境的目标，但切记该计划一定是可行、可衡量的，如改正不良生活习性，维持情绪状态，提高自我管理能力等；④制定计划，每次授课结束后，护理人员用询问的方式了解患者对个人管理目标准备情况以及达成信心，适当协助患者评估目标可行性与执行引导；⑤综合评价，肯定患者为达成目标作出的努力，帮助患者进行阶段性总结，按照先予肯定后指出不足的方式帮助患者更好进步，同时鼓励患者间相互分析执行经验与失败的原因。

（2）思维导图：结合患者病情、需求以及化疗情况，联合国内外肺癌患者健康教育路径，以宣传教育、用药与饮食指导、疾病知识、化疗应对方式、活动与行为、情绪管理为关键词绘制思维导图。①采用线条、图像、关键词与不同颜色表示思维导图，讲解疾病与化疗方式等知识；②中央图样与有主题的连线进行连接，用特殊符号讲解化疗前准备事项、化疗后应对方式以及缓解负性情绪及压力的方式。采用不同颜色表示不同主题，相同颜色表示同类主题关键词，可根据一个主题内容往下引申，产生更详细、精确地分支概念。思维导图整体结构呈现周边扩散分布，更容易理解；③护理人员用软件筛选关键字，绘制思维导图，由护士长与肿瘤科医师、化疗治疗医师以及心理咨询医师对思维导图进行评定与修正，最后定稿。由护理人员将思维导图发放给患者，同时根据思维导图内容按照出现问题、知识介绍、巩固复习、总结的步骤对患者进行宣讲，引导患者根据思维导图进行管理，每周考察患者了解情况，解答患者疑惑，连续6周。

1.4 观察指标

（1）癌症疲乏量表（CFS）[7]：于干预前、干预6周后评估，量表含15个条目，共3个维度，分别是躯体、情感、认知疲乏，每条目按照1～5分5级评分方式，分数越高患者疲乏程度越重。

（2）中文版自我效能感量表（SUPPH）[8]：于干预前、干预6周后评估，量表含28个条目，共3个维度，分别是正性态度、自我减压与自我决策，每条目按照1～5分5级评分方式，分数越高患者自我效能越强。

（3）Herth 希望量表（HHI）[9]：于干预前、干预6周后评估，量表含3个维度，分别是与他人保持亲密关系（I）、积极态度（T）、积极行动（P），每个维度16分，分数越高患者希望水平越高。

（4） 医学应对方式问卷（MCMQ）[10]：于干预前、干预6周后评估患者应对方式，量表含20个条目，3个维度，分别是面对、回避、屈服，每条目按0～3分4级评分方式，分数越高表示患者该应对使用频率越高。

（5）护理满意度评价量表：选用本院自制的护理满意度评价量表评估患者满意程度，Cronbach’sα系数为0.902，量表含5项，分别为护理态度、护理及时性、护理专业性、医护配合度、护患沟通效果，每项20分，总分100分，总分1～69分、70～79分、80～89分、90～100分分别为不满意、满意、较满意、非常满意。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CFS、SUPPH评分比较

干预前，两组患者CFS、SUPPH评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CFS评分低于对照组，SUPPH评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CFS、SUPPH评分比较（分）

2.2 两组患者HHI评分比较

干预前，两组患者HHI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者HHI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HHI评分比较（分）

2.3 两组患者MCMQ评分比较

干预前，两组患者MCMQ各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组积极面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MCMQ评分比较（分）

2.4 两组患者护理满意程度比较

观察组护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意程度比较

3 讨论

相关数据显示，在男性恶性肿瘤患者中，肺癌发病率与病死率均位居首位，而女性肺癌发病率占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。从性别方面分析，男、女肺癌发病率比例约为3～5:1，男性患肺癌的概率明显高于女性[11]。化疗是癌症治疗的重要手段，但其在杀灭癌症细胞的同时也会引发毒副反应，如导致消化系统或心脏不良反应，在某种程度上会加重癌症患者机体不适感、降低其生活质量[12]。因此，选择合适、科学的护理方式，改善疾病与化疗带来的不适对调整肺癌患者治疗积极性有着重要意义。

授权最早出现在20世纪90年代初，是一种提高工作效率与工人积极性的管理模式，随着医疗卫生技术不断发展，授权理论逐步被应用至疾病护理与健康管理中[13]。有学者将授权健康教育模式应用于糖尿病自我管理中发现，授权健康教育能够显著提升患者自我效能[14]。本研究所得结论与其一致，本研究中所有患者在接受授权理论管理模式后，癌因性疲乏程度、希望水平与自我效能均得到改善，这是因为在授权理论管理模式中，患者在护理人员引导下形成了自我管理意识，自我护理积极性提升，且通过树立与完成阶段性目标，化被动为主动，能够显著提升患者康复信心。但与单独采用授权理论管理模式相比，干预后采用授权理论模式联合思维导图干预的观察组患者CFS评分、回避、屈服评分比对照组更低，SUPPH评分、HHI评分、积极面对评分比对照组更高，这说明授权理论模式与思维导图联合应用能够发挥协同作用，更能改善患者癌因性疲乏、希望水平及自我效能。思维导图是一种通过对图片、线条以及文字进行结合，表达各层级主题关系与内容的简单工具。夏文恬等[15]在研究思维导图引导癌痛护理对晚期肺癌化疗患者的影响时发现，对50例患者实施思维导图干预能够有效提高患者对癌痛相关知识的认知，改善生活质量。本研究所得结论与其类似，说明思维导图在疾病护理中确实能发挥明显积极效果，推测其原因在于，思维导图将枯燥的文字转化为可视化的引导图，让患者能够快速提取重要信息，同时，思维导图采用鲜明的色彩与简单的图画，在某种程度上增加了患者阅读积极性，能够促进其对疾病相关知识的了解，提高自我管理能力。从护理满意程度方面分析，观察组患者护理满意程度高于对照组，这是因为在介绍思维导图过程中，护理人员与患者交流次数有所增加，且护理人员对相关知识的讲解展现了自身专业性，提高了患者对其信任。

综上所述，与单独使用授权理论模式干预相比，联合思维导图更能显著降低肺癌化疗患者癌因性疲乏程度，提高希望水平、自我效能以及护理满意程度。本研究不足之处在于纳入样本量较少，且来源单一，未对化疗干预患者远期情况进行分析，未来还需开展大样本、多中心、长时间段的研究证实。