郭明明

临床实习是学校教育的最后阶段，作为护理教学中最为突出的组成，主要是通过帮助学生将课本知识与实际现实进行结合，从而达到知识转变为自身能力的结果，同时需要帮助学生完成自身角色人物认知的转变，帮助其尽快适应护理人员的新身份。同时为适应现今新的护理教学方式，应将实习护士的临床工作及解决问题的能力进行解决，使之理论与实践相结合，因此临床实习是培养护生的关键阶段[1]。在传统教学方法中，教师是课堂的中心，学生是被动地接受理论知识，不仅易使学生丧失感性认识，不利于思维启发，而且还会使学生产生厌烦和疑惑，接受度较差，增加其在消化、吸收知识时的难度。以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学法可在具有针对性、科学性的教学方案下，将教学的重点任务放在提高学生思维能力及学习兴趣上，在理论知识学习阶段，为学生奠定扎实的基础[2]。而结合病例分析，则是通过发现典型病例，总结、归纳其存在的问题，使护生从中得到启发，以提高护生的专业自主能力[3]。本研究主要探讨病例分析结合PBL 教学法应用于老年护理教学中的效果，现将此次研究得到的详细结果、结论进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2021 年3 月在本院实习的100名护生作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组均50 名。对照组男29 名，女21 名，大专13 名，中专8名，本科29名，年龄20～25岁，平均（23.11±1.01）岁。观察组男27 名，女23 名，大专13 名，中专7 名，本科30 名；年龄21～25 岁，平均（23.13±1.07）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法。依据教学大纲对护生进行教学授课，包括向学生进行讲授理论知识、实际操作知识。主要内容包括：多学科团队、老年综合征、老年综合评估，通过把握老年患者的心理特点、与老年患者沟通时的技巧、注意事项等，防范老年患者住院期间可能出现的不良事件，并建立相应的考核制度，针对老年患者多发心血管疾病的特点，保持录入的准确性、规范性、真实性、客观性以及全面性。

观察组则在对照组的基础上采用病例分析结合PBL教学法：（1）在给学生进行培训前，需做好学生的心理建设，最好由经验丰富的教师对学生简单介绍该种教学方法的主要构成，让学生在教学前对教学方法有个基础的认知。然后由具有一定经验的教师，成立培训教师团队，培训教学内容时，需保证教学概念清晰明了，对重点内容进行突出讲解，对于难点内容需询问学生是否明白。同时要注意提高学生的课堂参与度，教学内容要新颖，保持教学的逻辑性，以启发学生进行自我思考为教学重点，同时教学语言应生动活泼，以提高学生注意力。（2）带教老师可通过制作较为生动形象的教学多媒体课件，加强学生对课堂内容的理解和吸收。（3）需严格按照以问题为中心的教学方法，由带教老师设计相应的典型病例，随后由学生针对该病例进行问题分析、查找缺陷，并由带教老师提出问题，引导学生找到答案，与此同时，带教老师针对学生的不足之处进行答疑解惑，由护生查找及纠正病案缺陷。（4）床旁具型病例教学，即通过实际的接触、观察、诊治模式的建立，让学生快速轻松地熟悉临床环境，加强学生与沟通能力问诊、查体及诊断治疗能力。

两组均进行为期3 个月的教学。

1.3 观察指标

（1）采用本院自行设计的护生学习成果成绩试卷：兴趣评分（总分10 分）、沟通能力（总分100 分），分数越高则表示护生的学习成果越好。（2）采用本院自行设计的护生技能操作成绩试卷：问诊、生命体征检查、无菌操作、急救护理术，每项满分为100 分，分数越高则表示护生的技能操作成绩越高。（3）采用本院自行设计的护理质量评分调查问卷：护理操作、辅助合作、护患沟通、服务态度、应急能力，各项总分均为20 分，总分100 分，分数越高则表示护生的护理质量越高。（4）采用本院自行设计的满意度调查问卷，于干预后对两组护生护理满意度进行对比分析，满分为100 分，分为非常满意（＞80 分）、一般满意（60～80 分）和不满意（＜60 分），总满意度＝（非常满意+一般满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0 统计学软件进行数据的统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生学习成果比较

带教后，观察组护生的兴趣评分、沟通能力评分均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生学习成果比较（分，±s）

表1 两组护生学习成果比较（分，±s）

2.2 两组护生技能操作成绩比较

带教后，观察组护生的问诊、生命体征检查、无菌操作、急救护理术的分数均高于对照组，且组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生技能操作成绩比较（分，±s）

表2 两组护生技能操作成绩比较（分，±s）

2.3 两组护生护理质量评分比较

相较于带教前，带教后两组护生护理质量总分均明显升高（P＜0.05），且相较对照组，观察组更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生护理质量评分比较（分，±s）

表3 两组护生护理质量评分比较（分，±s）

注：与带教前相比，＊P ＜0.05。

表3 （续）

2.4 两组护生满意度比较

带教后，观察组护生的满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护生满意度比较 [名（%）]

3 讨论

护理工作的对象是患者，护理的工作是直接对患者的生命进行服务，因此护理人员的专业和道德水准直接决定了护理的质量，且可能对患者心理方面产生一定的影响。通过对护理人员慎独意识的建立，可在一定的程度上帮助护理人员培养较好的医德[4]。老年患者由于其年龄增长，身体机能各个方面也会不同程度的随之下降，在其自身疾病的基础上易发生合并其他疾病，致使其临床症状多而杂，对于对应护理人员的专业知识及实操技能要求较高，因此针对老年患者的护理人员，应具有较高的文化知识基础及护理素质[5-7]。PBL 教学法是基于问题并以学生为主导进行教学，较传统的教学方法相比，不再以教师为中心[8-10]。

PBL 教学法要求学生进行自我主导研究，学习发现新的解决问题的方法，并对于无法解决的困难问题进行不断的挑战，从而在实际解决问题的过程中实现成长[11-12]。而结合病例分析，是指带教老师引导护生观摩具型病例，随后开展学习和讨论，为学生营造身临其境的氛围，使教学具有整体性、实践性和社会性，培养、锻炼护生的动手及观察能力，通过学习引导护生将理论和实践相结合，有效发挥理论知识在实践操作中的作用[13]。本研究结果显示，带教后，观察组护生的兴趣评分（9.26±0.03）分、沟通能力评分（84.16±12.57）分、问诊、生命体征检查、无菌操作、急救护理术的分数较对照组兴趣评分（5.97±0.96）分、沟通能力评分（61.84±8.79）分相比，均明显更高（P＜0.05），提示病例分析结合PBL 教学法在老年护理教学中应用可有效提高护生的理论和技能操作成绩，该结果较王洪萍等[14]研究进行对比，结果一致。通过满意度调查问卷对比两组护生对带教程度的评价，从侧面反映护生对不同教学方法教学成果的认可度。病例分析以病案教学为基础，并进行适当改良，带教老师在进行临床病案设计时，人为遗留一些缺陷或者是错误的环节，由护生寻找产生问题的原因以及查证患者的病因、证型，从而开拓护生关于疾病思考的思路，最后进行总结归纳。PBL教学是以问题为中心教学法，主要是针对临床中存在的问题，实习护士通过自主学习，制定适合自身的学习方案，提高个人执行力和思维模式，护生有了更多亲自动手的机会，提高了实习生的实践能力，以培养护生学习能力和解决问题能力做为主要目标，最终达到提高护生临床巡护能力的目的。PBL 教学法旨在培养学生的创意思维、创新能力、自主学习能力及批判思维。病例分析结合PBL 教学法可开拓护生视野，提高其思维能力，提升创新能力，促进和加强了医学人才的可持续培养。本研究结果显示，观察组护生的总满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护生护理质量总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示病例分析结合PBL 教学法在老年护理教学中应用可有效提高护生的护理质量和护理满意程度，该结果较苏宁等[15]研究进行对比，结果一致。

综上，病例分析结合PBL 教学法在老年护理教学中应用可有效提高护生的理论、技能操作成绩、护理质量和护理满意程度，临床应用前景广阔。