李文锋，许东波，陈龙

胃癌是临床上较常见的一种消化道恶性肿瘤，具有发病率高、病死率高等特点。手术切除是治疗晚期胃癌患者首选方案，疗效确切，但患者术后常并发胆汁反流性胃炎，反流的胆汁会对胃黏膜造成损伤，外在表现为腹痛、腹胀等，不利于患者术后恢复[1]。临床治疗反流性胃食管疾病多使用抑酸剂与促胃动力药，如奥美拉唑、多潘立酮，可发挥抑制胃酸分泌、促进胃肠运动的功效，从而改善各项临床症状，但对胃癌术后胆汁反流性胃炎患者而言，上述两种药物治疗无法达到理想效果[2]。而铝碳酸镁能够选择性与胆酸结合，具有保护胃黏膜与抗酸双重作用；莫沙比利能够促进胃排空，减轻胆汁对胃黏膜造成的损伤[3]。现观察铝碳酸镁联合莫沙比利治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究病例为福建医科大学附属龙岩第一医院收治的胃癌术后胆汁反流性胃炎患者86例，病例选取时间为2019年10月—2021年10月，按照随机对照原则将所有患者分为常规组与研究组，每组43例。常规组：男25例，女18例；年龄42～71(57.82±8.37)岁；病程1～23(13.45±5.24)个月。研究组：男26例，女17例；年龄41～72(57.61±8.29)岁；病程1～24(13.48±5.33)个月。2组性别(χ2=0.048,P=0.826)、年龄(t=0.117,P=0.907)、病程(t=0.026,P=0.979)比较，差异无统计学意义。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《胃癌诊疗规范(2018年版)》[4]中的相关诊断标准，且行胃大部分切除术治疗后接受电子胃镜检查，结果显示出现胆汁反流性胃炎；(2)已签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝、肾等脏器功能异常者；(2)过敏体质者；(3)存在心血管疾病者；(4)临床资料不全者。

1.3 治疗方法 常规组患者使用奥美拉唑肠溶胶囊(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20056577)联合多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)治疗，奥美拉唑20 mg/次，2次/d，餐前30 min口服；多潘立酮片10 mg/次，3次/d，口服，疗程为2个月。研究组患者在常规组治疗方案基础上加用铝碳酸镁片(重庆华森制药股份有限公司，国药准字H50021189)联合枸橼酸莫沙比利片(亚宝药业太原制药有限公司，国药准字H20090158)治疗，铝碳酸镁1 g/次，3次/d，餐后口服；莫沙比利10 mg/次，3次/d，餐后口服，疗程为2个月。

1.4 观察指标与方法 (1)症状积分：于治疗前、治疗2个月后评价患者腹痛、腹胀、呕吐、胃灼热等症状严重程度，每项症状分值为0～3分，分值与症状严重程度呈正比。(2)胃镜积分：于治疗前、治疗2个月后对患者进行胃镜检查，由主治医师根据实际情况对胃腔胆汁、黏膜充血水肿、黏膜糜烂等情况进行评分，每项分值为0～3分，0分代表未见胆汁；1分代表胆汁量较少，黏膜充血水肿不明显，未见糜烂或出血现象；2分代表胆汁量较多，可观察到明显的黏膜充血水肿现象，未见糜烂；3分代表胆汁量非常多，黏膜充血水肿现象严重，局部可见明显糜烂。分值越高则代表患者胃部情况越差。(3)血清胃肠激素水平：于治疗前、治疗2个月选用全自动化学发光分析仪及配套试剂，利用放射免疫法测定血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平。

1.5 临床疗效判定标准 显效：患者反酸、腹痛等症状基本消失，症状评分较治疗前降低超过70%，接受胃镜检查未见胆汁反流或炎性反应；有效：患者反酸、腹痛等症状得到缓解，症状评分较治疗前降低30%～70%，接受胃镜检查可见胆汁反流得到缓解；无效：患者反酸、腹痛等症状未得到改善，症状评分较治疗前降低不足30%，接受胃镜检查结果显示胆汁反流未得到改善。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 常规组显效17例(39.53%)，有效14例(26.42%)，无效12例(27.91%)，总有效率为72.09%。研究组显效22例(51.16%)，有效17例(39.53%)，无效4例(9.30%)，总有效率为90.70%。研究组总有效率为90.70%，高于常规组的72.09%(χ2=4.914，P=0.027)。

2.2 症状积分比较 治疗前2组症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，2组腹痛、腹胀、呕吐、胃灼热评分均降低，且研究组较常规组更低(P<0.01)，见表1。

表1 常规组与研究组治疗前后症状积分比较分)

2.3 胃镜积分和血清胃肠激素水平比较 2组治疗前胃腔胆汁评分、黏膜充血水肿评分、黏膜糜烂评分及血清MTL、GAS水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，2组胃腔胆汁评分、黏膜充血水肿评分、黏膜糜烂评分、血清GAS水平降低，血清MTL水平升高，且研究组降低/升高更明显(P<0.01)，见表2。

表2 常规组与研究组治疗前后胃镜积分和血清胃肠激素水平比较

3 讨 论

胆汁反流性胃炎作为临床胃癌手术后常见病症之一，主要是由于胃癌患者接受手术治疗后，胃部解剖结构出现变化，而反流胆汁成分中含有胆酸盐，致使胃肠道黏膜受损，需接受及时治疗，以降低损伤，促进患者恢复[5]。正常情况下，胃黏膜上皮细胞表面有一层厚约0.5 mm的黏液碳酸氢根屏障，可以防止胃酸中的H+渗入黏膜内。反流入胃内的胆汁、肠液、胰液等，可以破坏胃的黏液黏膜屏障，H+弥散渗入胃黏膜后会进一步造成胃黏膜损伤，从而导致胃黏膜的慢性炎症、糜烂、溃疡等。但胃癌患者经历手术后，残胃与空肠吻合，改变了正常的胃肠道结构，胆汁向下排泌时必然会经过胃与空肠的吻合口处，因而增加了反流的机会。胆汁反流性胃炎也成了胃切除术后最常见的并发症，发生率高达95%。目前，针对胆汁反流性胃炎，国内主要通过药物治疗，但相关药物种类较多，疗效不一，且多次用药累积的药物毒副反应依然存在，因此，为达到全面高效地缓解患者病症的预想，明确不同药物的疗效，并将之有效结合且应用于胃癌患者手术后的胆汁反流性胃炎的临床治疗中具有重要意义。

奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂，具有调节微循环的作用，能够选择性作用于患者胃黏膜壁细胞，进而抑制HK-ATP酶的活性，从而对人体胃酸的分泌发挥抑制效果，控制pH值，最终达到降低胃黏膜损伤的目的[6]。多潘立酮为苯并咪唑衍生物，具有阻断多巴胺受体的作用，从而促进胃肠运动及胃排空，从而达到预防胃食管反流的目的[7]。沈志鸿等[8]研究认为，胃癌患者接受手术治疗后，其胃大部被切除，残胃分泌胃酸不足，对术后并发胆汁反流性胃炎的患者而言，胃酸造成的胃肠黏膜损伤远低于反流胆汁造成的损伤，而奥美拉唑与潘立酮治疗反流胆汁引起的胃炎效果并不理想。铝碳酸镁属于抗酸药，与质子泵抑制剂作用机制不同，其药物中含有的碱性铝镁盐能够直接中和胃酸，并选择性与胆酸结合，同时于消化道黏膜表面沉积，形成保护屏障，从而达到保护胃肠道黏膜的目的[9]。而莫沙比利是一种受体激动药，具有促进乙酰胆碱释放的作用，进而对机体胃肠道产生刺激以促进胃排空，有效减少胆汁反流，减轻胃肠道黏膜损伤[10]。

本研究结果显示，在接受不同方案治疗2个月后，研究组治疗总有效率较常规组更高，症状积分、胃镜积分及血清GAS水平较常规组更低，血清MTL水平较常规组更高。通过分析可知，临床治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎的关键在于改善胃肠道酸性环境、降低胃黏膜损伤，奥美拉唑与多潘立酮联用可减轻胃酸对胃黏膜造成的损伤，但在术后残胃的治疗当中，二者发挥的作用明显降低，而铝碳酸镁与莫沙比利的使用能够中和胆酸，降低胆酸造成的损伤，并对胆汁反流的预防起到强化效果，进而缓解患者各项临床症状，减少胃肠胆汁分泌，改善黏膜充血水肿、糜烂等情况。MTL水平过低与GAS水平过高均会抑制机体胃排空能力，增加胃部反流的十二指肠内容物潴留时间，增加胃黏膜损伤，本研究患者用药后上述指标均得到改善，且研究组优于常规组，提示铝碳酸镁与莫沙比利联用能够明显提高临床疗效，降低胃黏膜损伤，为患者胃肠道恢复营造良好环境。

综上所述，对胃癌术后胆汁反流性胃炎患者使用铝碳酸镁联合莫沙比利治疗的效果较好，可明显缓解其临床症状，减轻胃黏膜损伤，具有较高的临床推广价值。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。