张奇增，郑耀青

十二指肠溃疡是一种高发、常见的消化系统疾病，此病高发于冬、春季节，且男性发病率高于女性[1]。十二指肠溃疡多发病于十二指肠的壶腹，患者常会伴有上腹部疼痛或剑突下持续疼痛等临床表现。目前临床认为该病与遗传因素有关。有研究表明，有十二指肠溃疡家族遗传病史者发病风险较正常人群高2～3倍[2]。临床认为，患者自身胃酸分泌过多是导致消化性溃疡的决定性因素，当机体胃肠道酸碱环境失衡后，其肠壁黏膜的防御机制会受到相应影响，此时患者的胃肠动力也会发生相应变化，当胃排空后，其对胃酸的抑制能力减弱，极易引发溃疡[3]。此外也有研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染是导致十二指肠溃疡的重要原因[4]。目前临床对于此类患者大多采用药物进行保守治疗，常用的药物主要有质子泵抑制剂(PPI)、H2-受体拮抗剂及胃黏膜保护剂等[5]。本研究旨在观察奥美拉唑碳酸氢钠联合艾普拉唑治疗十二指肠溃疡的临床效果及其对胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2019年6月—2020年12月茂名市中医院收治的100例十二指肠溃疡患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组中男27例，女23例；年龄(40.08±15.32)岁；病程(6.51±3.52)年；溃疡类型：单发28例，多发22例。观察组中男26例，女24例；年龄(40.11±15.05)岁；病程(6.49±3.62)年；溃疡类型：单发27例，多发23例。2组临床资料间具有均衡性。本研究已经过茂名市中医院医学伦理会批准后实施。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《中国腹腔感染诊治指南(2019版)》[6]中的十二指肠溃疡临床诊断标准；(2)经胃肠镜检查及胃液检查后确认为十二指壶腹部存在溃疡，且基础酸排出量(BAO)>40 mmol/h[7]；(3)伴有不同程度的上腹部疼痛、剑突下持续疼痛等临床表现。排除标准：(1)合并其他消化系统疾病者；(2)存在感染性疾病者；(3)合并心、肝、肾等重要脏器功能严重损伤者；(4)恶性肿瘤者；(5)已知对本研究所用药物存在过敏史者。

1.3 治疗方法 患者先接受临床常规治疗，即予以患者胃黏膜保护剂等药物促进溃疡愈合及预防复发，同时对于存在消化道反应的患者予以促胃动力药，对存在Hp感染的患者进行清除治疗。在此基础上，对照组患者采用艾普拉唑肠溶片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20070256)10 mg/次，于每日清晨空腹以温水送服，1次/d。观察组在对照组基础上采用奥美拉唑碳酸氢钠胶囊(厦门恩成制药有限公司，国药准字H20150023)20 mg/次，餐前1 h空腹以温水送服，1次/d。2组患者均持续治疗4周后观察疗效。

1.4 观察指标与方法 (1)疼痛程度：分别于治疗前及治疗1、7、15 d后采用视觉模拟评分法(VAS)[8]评估患者疼痛程度，分值范围为0～10分，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(2)实验室指标：分别于治疗前及治疗4周后采集患者外周静脉血7 ml，进行分离处理，离心参数：速度1 000 r/min、半径1 cm、时间5 min，应用全自动生化分析仪采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者炎性指标[白介素(IL)-6、IL-4、C反应蛋白(CRP)]、免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA)]、胃肠功能四项[胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ]，检测试剂盒由上海酶联生物提供。并检测患者治疗前及治疗4周后Hp菌落数。(3)生活质量：于治疗1个月后采用健康调查量表36(SF-36)[9]评估患者的生活质量，此量表从生理、心理、情感、精力、精神健康等多方面对患者的生活质量进行综合评估，所有条目均为正向计分，满分为100分，分值越高表明患者的生活质量越好。(4)不良反应：主要包括血压波动、头晕头痛、脏器损伤(心、肝、肾)。

1.5 疗效评估标准 治疗后，患者的临床症状、体征完全消失，经内镜检查显示溃疡愈合，实验室相关指标水平恢复正常判定为显效；治疗后，患者各临床症状、体征明显改善，经内镜检查显示溃疡较治疗前愈合80%以上，实验室相关指标恢复正常，且未出现并发症为有效；不符合上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 对照组中显效20例(40.00%)、有效20例(40.00%)、无效10例(20.00%)，总有效率为80.00%(40/50)；观察组中显效30例(60.00%)、有效17例(34.00%)、无效3例(6.00%)，总有效率为94.00%(47/50)。观察组总有效率高于对照组(χ2=4.332，P=0.037)。

2.2 VAS评分比较 治疗前，对照组与观察组VAS评分分别为(7.28±1.26)分、(7.33±1.15)分，组间比较差异无统计学意义(t=0.207，P=0.836)。治疗1、7、15 d后，对照组VAS评分分别为(6.21±1.71)分、(4.69±1.28)分、(3.39±0.94)分，观察组分别为(5.45±1.33)分、(3.23±0.56)分、(2.11±0.25)分；观察组治疗1、7、15 d后的VAS评分均低于对照组(t值分别为2.481、7.389、9.305，P值分别为0.015、<0.001、<0.001)。

2.3 实验室指标比较 2组治疗前IL-6、IL-4、CRP、IgG、IgM、IgA、PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ、Hp菌落数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗4周后IL-6、IL-4、CRP、PGⅠ水平低于治疗前，Hp菌落数少于治疗前，IgG、IgM、IgA、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ高于治疗前，且观察组各指标优于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 对照组与观察组治疗前后实验室指标比较

组别时间PGⅠ(μg/L)PGⅡ(μg/L)PGⅠ/PGⅡHp菌落数(dpm)对照组治疗前233.33±10.167.33±0.224.32±0.22245.15±10.23(n=50)治疗后116.42±5.3110.36±1.377.05±0.25105.44±5.37观察组治疗前233.12±10.457.24±0.314.33±0.12245.33±10.12(n=50)治疗后112.32±5.1512.44±1.157.74±0.31102.35±5.25t/P对照组(治疗前后)72.111/<0.00115.441/<0.00157.967/<0.00185.504/<0.001t/P观察组(治疗前后)73.320/<0.00130.872/<0.00172.537/<0.00188.680/<0.001t/P组间值(治疗后) 3.929/<0.0018.223/<0.00112.251/<0.0012.909/0.005

2.4 SF-36评分及不良反应发生率比较 观察组治疗1个月后SF-36评分为(87.45±5.29)分，高于对照组的(81.33±5.18)分(t=5.845，P<0.01)。对照组治疗期间出现血压波动1例(2.00%)、头晕头痛1例(2.00%)，总发生率为4.00%(2/50)；观察组治疗期间出现血压波动2例(4.00%)、头晕头痛1例(2.00%)、脏器损伤1例(2.00%)，总发生率为8.00%(4/50)。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.177，P=0.674)。

3 讨 论

艾普拉唑是一种不可逆的PPI药物，经口服后可快速选择性地进入患者的胃壁组织细胞内，通过转换为次磺酰胺活性代谢物质来对氢离子和钾离子等产生不可逆的抑制作用，从而起到抑制胃酸分泌的效果，但此药可能影响胃内吸收胃酸药物的生物利用度，因此在临床用药时需把控使用剂量[10-11]。奥美拉唑也是一种PPI药物，具有高脂溶性和弱碱性，在酸性环境中可起到中和作用，对于胃酸分泌过多的消化性溃疡患者可起到明显疗效，其作用机制与艾普拉唑相似，同时此药还可弥补H2-受体拮抗剂不能抑制二丁基环显苷酸引起胃酸的不足，在抑制胃酸分泌的同时还可抑制机体内基础胃酸，胃内pH值升高后，患者胃部疼痛则会得到明显缓解，且经口服后1 h内即可见效[12-13]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明奥美拉唑碳酸氢钠联合艾普拉唑联合治疗可进一步增强患者的治疗效果。此外，观察组治疗1、7、15 d后的VAS评分均低于对照组，且治疗4周后IL-6、IL-4、CRP、PGⅠ水平低于对照组，Hp菌落数少于对照组，IgG、IgM、IgA、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ高于对照组，表明奥美拉唑碳酸氢钠联合艾普拉唑治疗十二指肠溃疡可更有效地缓解患者疼痛，减轻机体炎症，增强细胞免疫功能，且随着溃疡逐渐愈合，患者的胃肠功能随之恢复。本研究结果还显示，观察组治疗1个月后SF-36评分高于对照组，可见经奥美拉唑碳酸氢钠联合艾普拉唑治疗的十二指肠溃疡患者的生活质量较高。但部分患者在治疗期间产生了轻微的不良反应，因此在实际诊疗中可结合患者的症状酌情用药。本研究结果显示，2组不良反应总发生率比较无差异，可见联合用药具有一定的安全性。

综上所述，临床对十二指肠溃疡患者采用奥美拉唑碳酸氢钠联合艾普拉唑治疗的疗效较佳，可更有效地缓解患者的疼痛程度，增强机体免疫功能，改善胃肠功能，进而提高患者的生活质量，且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。