丛丽

糖尿病属于临床内分泌科常见慢性疾病,主要是指人体胰岛素的生物作用受损或胰岛素分泌出现缺陷后引起的代谢性疾病［1］。本病患者体内血糖含量偏高,若临床控制效果欠佳,则容易对皮肤产生刺激,并造成肢体远端末梢循环病变,导致周围神经功能出现异常,从而引发各种并发症(如皮肤瘙痒、糖尿病足等)。皮肤瘙痒症状不仅对患者睡眠及日常生活造成严重影响,且显著降低其生活质量［2］。故及时开展科学有效的治疗尤为必要。本研究对本院收治的26 例糖尿病皮肤瘙痒患者开展中药塌渍联合熏药疗法治疗,分析中医治疗技术的实施效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的52 例糖尿病皮肤瘙痒患者作为研究对象,根据随机数字表法分为西医组和中医组,每组26 例。西医组男女比为14∶12；年龄26～63 岁,平均年龄(44.57±3.82)岁。中医组男女比为15∶11；年龄25～64 岁,平均年龄(44.53±3.86)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准［3］：均符合糖尿病临床诊断标准且存在皮肤瘙痒症状；入组前未使用激素类药物；均知情同意并自愿参与。排除标准：合并重要脏器功能不全者；皮肤严重破损或对塌渍及熏药疗法不耐受者；精神异常或配合度较差者。

1.2方法

1.2.1西医组 患者采用常规西药治疗。常规予以患者盐酸左西替利嗪(齐鲁制药有限公司,国药准字H20193004,规格：5 mg)口服,1 次/d,5 mg/次。此外,健康宣教患者选用低蛋白低磷饮食,辛辣、刺激食物忌食；勤换内衣、洗澡,维持皮肤良好卫生。

1.2.2中医组 患者在西医组用药基础上采用中药塌渍联合熏药疗法治疗。①中药塌渍：药方：蒲公英、薏苡仁各30 g,连翘、麸炒白术、麸炒山药、丹参、地黄各20 g,金银花、川牛膝各15 g,黄芩片、野菊花、丝瓜络、紫花地丁、黄柏、醋香附、醋延胡索、土鳖虫、牡丹皮、灸甘草各10 g。②随症加减：血虚伴有面色萎黄、脉细弱、倦怠无力者,配以何首乌、酸枣仁及鸡血藤各15 g；皮肤瘙痒且游走不定者,配以防风15 g、荆芥及白藓皮各12 g、牛蒡子10 g；肝阳上亢证候者,配鳖甲、龟板各12 g。用法：1 剂/d,加水煎煮2 次,取药汁1000 ml,采用4 层纱布对患者瘙痒处皮肤开展中药塌渍处理,20 min/次,2 次/d。②熏药疗法：取中药塌渍药方加水1000 ml 煎制取浓缩药汁,待温度降至患者可耐受程度,将装有药汁的盆置于患处下方进行熏蒸,注意避免烫伤,再使用毛巾蘸取药液进行擦洗,30 min/次,2 次/d。

两组患者治疗2 周后观察疗效。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者疗效及治疗前后疼痛程度、瘙痒症状、睡眠质量及实验室指标。

1.3.1疗效判定标准 白天未有瘙痒症状出现,夜间偶尔出现瘙痒、无抓痕,睡眠质量佳为显著缓解；白天与夜间均存在轻微瘙痒症状,有抓痕但不显著,睡眠质量良好为部分缓解；白天与夜间仍存在强烈瘙痒症状,躯体抓痕明显,睡眠质量差为无变化。瘙痒缓解率=显著缓解率+部分缓解率。

1.3.2疼痛程度 采用VAS 评估患者的疼痛程度,0 分表示患者无痛感、10 分为剧痛难忍。

1.3.3瘙痒症状 采用Duo 氏改良瘙痒评分量表对患者瘙痒症状进行评估,包含瘙痒程度、部位、发作频率及次数、对睡眠的干扰等内容,总分40 分,分值越高患者瘙痒症状越严重［4］。

1.3.4睡眠质量 采用PSQI 评估患者的睡眠质量,评分越低表明患者睡眠质量越佳［5］。

1.3.5实验室指标 分别于治疗前后抽取患者晨起静脉血5 ml,对血清标本中IL-4、β2-MG、IFN-γ 以及SP 水平进行检测,其中IL-4、IFN-γ 检测方法为酶联免疫吸附法,β2-MG 采用放射免疫分析法进行检测,SP 检测方法为化学发光免疫法。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的疗效比较 中医组患者瘙痒缓解率为96.15%(25/26),高于西医组的76.92%(20/26),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较(n,%)

2.2两组患者治疗前后疼痛程度、瘙痒症状、睡眠质量比较 治疗前,两组患者VAS 评分、Duo 氏改良瘙痒评分、PSQI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,中医组患者VAS 评分、Duo 氏改良瘙痒评分、PSQI 评分均低于西医组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛程度、瘙痒症状、睡眠质量比较(,分)

表2 两组患者治疗前后疼痛程度、瘙痒症状、睡眠质量比较(,分)

注：与西医组治疗后比较,aP＜0.05

2.3两组患者治疗前后实验室指标比较 治疗前,两组患者IL-4、β2-MG、IFN-γ 以及SP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,中医组患者IL-4 水平高于西医组,β2-MG、IFN-γ、SP 水平低于西医组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后实验室指标比较()

表3 两组患者治疗前后实验室指标比较()

注：与西医组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

皮肤瘙痒属于一种糖尿病患者常见的临床并发症,机体血糖水平波动容易对组织液及血浆渗透压产生影响(如血糖快速升高可引起细胞脱水),皮肤过度干燥,从而引起全身瘙痒症状,严重降低患者舒适度［6］。若未及时采取合理的干预措施,患者不断抓挠容易造成皮肤破损、引发感染,不利于病情转归。既往应用的常规西医治疗方案成效一般,故临床开始积极探索更为科学合理的中医干预方案。

陈坚等［7］的研究指出,皮肤瘙痒患者开展中药塌渍治疗具有确切疗效,能够有效去除其瘙痒症状,并减少复发。中药塌渍是中医常用外治疗法,其最早在《刘洞子·鬼遗方》一书中的“猪蹄汤洗疮”篇被记载,该技术主要将中药塌渍于患处皮肤,以确保药效在患处产生直接作用,从而增强药物活血化瘀、祛风除湿等功效。熏药疗法可通过高温效应使药物直接渗透至皮肤肌理,促进患处气血运行,从而发挥消炎解毒、祛肿止痛的功效［8,9］；同时其还能通过刺激皮肤的神经末梢感受器形成神经系统反射,破坏原有的病理反射联系,以达到治疗的目的［10］。本研究结果显示：中医组患者瘙痒缓解率为96.15%(25/26),高于西医组的76.92%(20/26),差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,中医组患者VAS 评分、Duo 氏改良瘙痒评分、PSQI 评分均低于西医组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能为借助中医塌渍药理作用与熏洗疗法的热效应可显著改善瘙痒患者局部血液循环,减少机体炎性渗出,并有助于机体毒素快速排至体外,以减轻毒素大量蓄积体表所引发的瘙痒症状［11］。此外,β2-MG在正常情况下体内含量较少,但当人体发生过敏反应时,会大量分泌组胺,从而影响神经元细胞内环磷腺苷的浓度,促使β2-MG 水平显著升高,故测定血清β2-MG 的含量反映皮肤瘙痒患者组胺分泌情况。IFN-γ 主要通过激活人体淋巴细胞、单核细胞以产生调节免疫反应的作用,并对细胞表面受体表达起到诱导作用。有研究表明,IL-4 在临床瘙痒性皮肤病发生及病情进展中发挥一定作用［12］。本研究中,治疗后,中医组患者IL-4 水平高于西医组,β2-MG、IFN-γ、SP 水平低于西医组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明中药塌渍联合熏药疗法可发挥积极作用。

综上所述,临床应用中药塌渍联合熏药疗法治疗糖尿病皮肤瘙痒患者,不仅能够有效减轻疼痛症状,提高瘙痒缓解率,还能显著改善患者实验室各项指标水平,改善睡眠质量,值得临床采纳与推广。