孙洪伟 李伦 丰文俊 杜俊达

冠心病属于心血管系统疾病的一种,其发生率较高,并呈明显升高趋势,严重威胁患者的健康和安全［1］。PCI 手术是临床上治疗该病的常用手段,在改善患者病情、促进患者心肌血流灌注恢复方面有积极作用［2］。同时为预防PCI 术后血栓形成,治疗期间还应配合有效的抗血小板治疗。鉴于此,本研究就阿司匹林联合小剂量替罗非班预防冠心病PCI 术后血栓形成的效果进行分析,具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的500 例冠心病行PCI 术治疗患者为研究对象。纳入标准：患者均符合冠心病诊断标准,且均行PCI术治疗；患者均知情同意,对手术耐受,并愿意参与研究。排除标准：合并重要脏器功能不全者；合并恶性高血压或心源性休克者；伴有精神疾病、意识障碍不能配合研究者。将患者随机分为观察组与对照组,各250 例。对照组中男135 例,女115 例；年龄25～74 岁,平均年龄(53.93±8.02)岁；稳定型心绞痛133 例,不稳定型心绞痛117 例。观察组中男129 例,女121 例；年龄23～76 岁,平均年龄(53.38±8.18)岁；稳定型心绞痛131 例,不稳定型心绞痛119 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗,术前口服阿司匹林,300 mg/次,1 次/d；同时口服氯吡格雷,75 mg/次,1 次/d,连续用药5～7 d。术后皮下注射低分子肝素5000 U/次,2 次/d,连续用药7 d；同时口服阿司匹林,300 mg/次,1 次/d；口服氯吡格雷,75 mg/次,1 次/d,连续用药6 个月。

观察组在对照组基础上联合小剂量替罗非班治疗,术后予以患者小剂量替罗非班治疗,初期治疗予以患者静脉推注5 μg/kg,维持推注时间为3 min,继以0.075 μg/(kg·min)的速率维持静脉滴注48 h。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组术后血栓发生情况,包括急性血栓及亚急性血栓。②比较两组术后血小板减少症发生情况,术前患者血小板计数正常,术后血小板计数下降＞50%即为血小板减少症。血小板减少症分型标准：用药后24 h 内,患者血小板计数下降至＜100×109/L 即为轻度血小板减少症；用药后24 h 内,患者血小板计数＜50×109/L 即为中度血小板减少症；用药后24 h 内,患者血小板计数＜20×109/L 即为重度血小板减少症［3］。③比较两组术后出血情况,出血程度评估标准：治疗后患者血红蛋白下降程度≤30 g/L,或出血量＜100 ml/d,但可见齿龈出血、消化道出血、皮肤瘀斑等现象为轻度出血；治疗后血红蛋白下降程度＞30 g/L,但＜50 g/L,或出血量≥100 ml/d,但无需行出血治疗为中度出血；治疗后血红蛋白下降程度≥50 g/L,并可见心脏压塞、颅内出血等症状,需输血治疗为重度出血［4］。④比较两组治疗前后心功能指标变化情况,包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic dimension,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)等,由2 名经验丰富的超声科医生采用VIVID7 心脏超声诊断仪(美国通用电气公司)进行检测。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后血栓及血小板减少症发生情况比较 观察组术后血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后血小板减少症发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术后血栓及血小板减少症发生情况比较 ［n(%)］

2.2两组术后出血情况比较 观察组术后轻度出血22 例,中度出血7 例,出血率为11.60%(29/250)；对照组术后轻度出血20 例,重度出血6 例,出血率为10.40%(26/250)。两组术后出血率比较差异无统计学意义(χ2=0.184,P=0.668＞0.05)。

2.3两组治疗前后心功能指标变化情况比较 治疗前,两组LVEF、LVEDD、LVESD 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LVEDD、LVESD 均小于本组治疗前,LVEF 均高于本组治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组LVEF、LVEDD、LVESD 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标变化情况比较()

表2 两组治疗前后心功能指标变化情况比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

3 讨论

冠心病为临床上发生率较高的一种心血管系统性疾病,其主要是由动脉粥样硬化所致,是造成心功能不全的重要原因［5,6］。该病不仅有较高的发生率,同时还有较高的致死率,有数据显示我国冠心病死亡人数已经占据疾病死亡人数的20%以上,其对患者健康与安全的威胁极大［7］。近年来,老龄人口的增多、饮食习惯的改变,致使冠心病的发生率呈现出升高趋势,成为威胁患者健康与安全的一项重要疾病。PCI 手术为目前临床上治疗冠心病的常用方式,其在改善患者动脉管腔狭窄及堵塞症状方面可发挥重要作用,有利于恢复患者心肌血流灌注情况,对患者病情改善有重要意义［8］。但研究发现,术后放置支架的过程及术后不良的抗凝方式都可能会造成术后血小板凝聚,从而增加血栓及缺血性心血管事件的发生风险［9］。因此,在予以患者PCI 术治疗的同时,配合有效的抗血小板凝聚治疗,以降低术后血栓发生率非常必要。

以往临床上多采用阿司匹林联合氯吡格雷方式进行抗凝治疗,此两种药物均为临床上常用的抗血小板药物,在抗血小板聚集方面可以发挥一定积极作用,但部分患者术后仍可能会有血栓形成。为了进一步改善治疗效果,本研究中在常规抗血小板治疗的基础上配合使用小剂量替罗非班治疗,该药物属于高效、高选择的可逆性非肽类血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受体抑制剂的一种,用药后能够竞争性地结合血小板受体,从而对血小板和纤维蛋白的结合进行抑制,发挥较好的抑制血小板凝聚效果；并且可以有效切断微循环栓塞路径、预防凝血酶生成,进而可达到改善患者冠状动脉血流、降低血栓形成风险的效果［10,11］。此外,该药物还有利于加速胶原表面血栓脱落的作用,从而发挥血栓松解效果［12］。将其和阿司匹林、氯吡格雷联合应用可发挥协同作用,进一步预防血栓形成。本研究结果显示,治疗后,两组患者术后血小板减少症发生率、出血率、心功能指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示阿司匹林联合小剂量替罗非班预防血栓形成的效果更为理想。

综上所述,阿司匹林联合小剂量替罗非班对冠心病患者行PCI 术治疗有积极作用,可有效预防术后血栓形成,具有推广价值。