刘文义，张会娟，吴 坚

急性心肌梗死(AMI)为常见不良心血管事件，多为冠状动脉闭塞所致，心力衰竭(HF)为其常见并发症的一种，以左心室衰竭最为常见，且多伴有肺水肿或急性肺淤血，致死率较高，严重则会导致心源性休克。AMI后发生HF也称泵衰竭，即心脏泵血功能降低，这也是AMI患者治疗期间死亡的重要原因之一[1-2]。早期HF并无特异性较强的临床表现，临床多通过射血分数等心电图指标评估患者HF程度，但特异性较低，因此寻找早期预测AMI患者入院期间发生HF的特异指标极为重要。我院急诊科近年收治的AMI患者较多，积累了大量的相关救治经验，本次研究观察其水平与AMI患者入院期间发生HF的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年11月至2021年11月我院从急诊科收治的264例AMI患者的临床资料，其中男158例，女106例；年龄45～80岁，平均年龄(63.74±11.76)岁；并发症表现为高血压149例，糖尿病109例，高脂血症151例；病变支数单支及双支202例，三支62例；吸烟史152例。根据患者入院期间是否发生HF将其分为HF组(n=144)与无HF组(n=120)。HF组男88例，女56例；年龄45～80岁，平均年龄(62.47±11.08)岁；合并高血压83例，糖尿病58例，高脂血症82例；病变支数单支及双支102例，三支42例。无HF组男70例，女50例；年龄45～80岁，平均(63.69±11.37)岁；合并高血压66例，糖尿病51例，高脂血症69例；病变支数单支及双支100例，三支20例。2组基线资料信息对比见表1。

1.2 纳入标准：①参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中HF诊断标准；②符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中AMI诊断标准；③发病至入院时间≤24h；④各项临床资料信息完善。

1.3 排除标准:①凝血功能异常；②既往HF出现≥1次；③合并肝肾功能异常；④其他原因引发的HF；⑤合并感染性疾病；⑥合并恶性肿瘤或免疫系统疾病。

1.4 方法:①入院时收集患者性别、年龄、并发症(高血压、糖尿病、高脂血症)、病变支数、吸烟史、收缩压、舒张压、身体质量指数各项基础资料。②入院前在急诊抽取患者静脉血8 mL，全自动生化分析仪(Siemens)测定血糖及血脂代谢[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度胆固醇(LDL-C)、高密度胆固醇(HDL-C)]水平。肌氨酸氧化酶法测定肌酐，化学发光法测定降钙素原(PCT)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白(CTNI)，尿酸氧化酶法测定血尿酸水平，散射比浊法测定胱抑素C(CysC)，免疫比浊法测定超敏C-反应蛋白(hs-CRP)，试剂盒均由Siemens Healthcare Diagnostics Inc提供。固相免疫层析法测定氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)，试剂盒由上海贝西生物科技有限公司提供。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较：HF组年龄(62.47±11.08)岁，无HF组年龄(63.69±11.37)岁。2组性别、年龄、并发症、饮酒史、血糖、肌酐、收缩压、舒张压、身体质量指数、血尿酸、TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。HF组PCT、NT-proBNP、CKMB、CTNI、CysC、hs-CRP显著高于无HF组，病变支数三支患者占比显著高于无HF组(P<0.05)，见表1和表2。

表1 2组患者一般情况比较[n(%)]

表2 2组患者生化指标比较

因素HF组(n=144)无HF组(n=120)χ2值P值身体质量指数(kg/m2)22.84±3.1823.01±3.460.41>0.05血尿酸(μmol/L)276.49±36.64269.79±32.171.56>0.05NT-proBNP(pg/mL)2954.47±488.052133.04±360.1415.29<0.05CKMB(U/L)201.49±37.25123.47±19.2120.75<0.05CTNI(ng/mL)5.81±1.023.37±0.5123.83<0.05TC(mmol/L)1.74±0.311.69±0.431.09>0.05TG(mmol/L)5.46±0.815.33±0.741.35>0.05LDL-C(mmol/L)3.11±0.353.05±0.271.53>0.05HDL-C(mmol/L)1.35±0.181.37±0.210.83>0.05CysC(mg/L)2.97±0.451.82±0.3123.69<0.05hs-CRP(mg/L)20.58±3.0110.45±1.5833.24<0.05

2.2 预测AMI患者入院期间发生HF的ROC分析：PCT≥1.315 μg/L、NT-proBNP≥2473.246 pg/mL、CKMB≥164.767 U/L、CTNI≥4.335 ng/mL、CysC≥1.974 mg/L、hs-CRP≥14.809 mg/L是AMI患者入院期间发生HF的最佳截断值(P<0.05)，见表3。

表3 预测AMI患者入院期间发生HF的ROC分析

2.3 AMI患者入院期间发生HF的多因素Logistic回归分析:将上述单因素分析中存在差异的变量纳入Logistic回归分析模型，行量化赋值。因变量为AMI患者入院期间是否发生HF(否=0，是=1)，自变量为PCT(<1.315 μg/L=0，≥1.315 μg/L=1)、NT-proBNP(<2473.246 pg/mL=0，≥2473.246 pg/mL=1)、CKMB(<164.767 U/L=0，≥164.767 U/L=1)、CTNI(<4.335 ng/mL=0，≥4.335 ng/mL=1)、CysC(<1.974 mg/L=0，≥1.974 mg/L=1)、hs-CRP(<14.809 mg/L=0，≥14.809 mg/L=1)、病变支数是否三支(否=0，是=1)。Logistic回归分析显示PCT≥1.315 μg/L、NT-proBNP≥2473.246 pg/mL、CKMB≥164.767 U/L、CTNI≥4.335 ng/mL、CysC≥1.974 mg/L、hs-CRP≥14.809 mg/L、病变支数三支是AMI患者入院期间发生HF的危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 AMI患者入院期间发生HF的多因素Logistic回归分析

3 讨论

HF主要为心脏结构或功能异常而导致的心室充盈、泵血功能损伤、心排血量降低、血液灌注不足，为AMI的终末阶段，其发病率随老龄化加剧而升高[5]。目前临床检测AMI患者入院期间发生HF多从射血分数及NT-proBNP水平入手，但缺乏特异性与敏感度，HF预测效果仍有提升空间。

本次研究结果显示HF组PCT、NT-proBNP、CKMB、CTNI、CysC、hs-CRP显著高于无HF组，病变支数三支患者占比显著高于无HF组，提示PCT、NT-proBNP、CKMB、CTNI、CysC、hs-CRP及病变支数均为AMI患者入院期间发生HF的危险因素。原因分析如下：①冠状动脉病变支数越大，提示心脏功能损伤越严重，心肌缺血越严重，因此治疗风险更大，重度冠状动脉狭窄或闭塞更易导致患者心肌透壁性坏死，因此HF风险较大。韦建侠[6]等研究也佐证了冠状动脉病变支数与HF之间的关联。PCT及CysC水平升高提示冠状动脉病变严重，心脏功能损伤较大，HF风险较大。②NT-proBNP为BNP分裂产物，生物活性半衰期较BNP更长，血浆水平更稳定，因此常被用于评价心功能[7]，其水平上调提示心功能较差。hs-CRP为非特异性炎性反应指标，由肝脏合成，在动脉粥样硬化血栓形成过程中有重要参与，更被视为心血管事件预测指标而被广泛应用于急性心源性胸痛[8]、心肌缺血[9]等心血管事件预测中，HF的发生与机体应激反应有关，hs-CRP随应激反应上调并作用于心肌血管内皮细胞，加重其损伤并加速血管痉挛及HF的发生。③CKMB为心肌酶谱指标[10]，作为心肌细胞损伤的特异性血清标志物被广泛应用，CTNI为心肌组织调节蛋白[11]，心肌细胞损伤后被迅速释放进血液中，CKMB与CTNI水平升高提示机体心肌组织损伤严重，HF风险加大，陶运娟[12]等发现CKMB与CTNI水平与心肌微循环紊乱有直接关联，可佐证其价值。

为明确AMI患者入院期间发生HF的危险因素，笔者行ROC及logistic回归分析，证实PCT≥1.315 μg/L、NT-proBNP≥2473.246 pg/mL、CKMB≥164.767 U/L、CTNI≥4.335 ng/mL、CysC≥1.974 mg/L、hs-CRP≥14.809 mg/L、病变支数三支是AMI患者入院期间发生HF的危险因素，以上研究提示对AMI患者在急诊及入院期间发生HF的风险进行预测时应密切关注患者的PCT、NT-proBNP、CKMB、CTNI、CysC、hs-CRP及病变支数，加强对炎症因子的监测强度。