米红艳

【摘要】目的：探讨在肺结核患者的诊断中采取CT检查联合X线检查的应用价值以及辅助诊疗作用。方法：选取2021年6月—2022年6月我院收治的229例肺结核患者，所有患者均经手术治疗，以手术病理检查作为诊断标准，术前先后进行X线检查、CT检查与联合检查，分析检查结果。结果：在整体检出率方面，CT检查较X线高，联合检查较单一X线或CT检查高（P<0.05）；在病灶类型检出率方面，CT检查较X线高，联合检查较单一X线或CT检查高（P<0.05）；在发病部位检出率方面，CT检查较X线高，联合检查较单一X线或CT检查高（P<0.05）。结论：在肺结核患者的诊断中采用X线与CT检查均具有良好的诊断符合率，但单一X线或CT检查存在一定的漏诊或误诊情况，联合采用X线与CT检查可提升检出率并观察到病变部位，可有效辅助医生对病情做出判断并制定诊疗计划，建议推广并临床广泛应用。

【关键词】肺结核；CT检查；X线检查；联合检查；诊断价值

Diagnostic value of CT combined with X - ray in patients with pulmonary tuberculosis and auxiliary diagnosis and treatment

MI Hongyan

People’s Hospital of Zhengning County， Gansu Province， Qingyang， Gansu 745300， China

【Abstract】Objective： To explore the application value and auxiliary diagnosis and treatment of CT examination combined with X-ray examination in the diagnosis of pulmonary tuberculosis patients. Methods： A total of 229 patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were selected. All patients underwent surgical treatment. Surgical pathological examination was taken as the diagnostic criteria， and preoperative X-ray examination， CT examination and combined examination were performed successively to analyze the results. Results： The overall detection rate of CT was higher than that of X ray， and the combined examination was higher than that of single X ray or CT（P<0.05）. In terms of the detection rate of lesion types， CT examination was higher than that of X ray， combined examination was higher than that of single X ray or CT examination（P<0.05）. In terms of detection rate， CT examination was higher than X-ray examination， combined examination was higher than single X-ray examination or CT examination（P<0.05）. Conclusions： Both X-ray and CT examination have a good diagnostic coincidence rate in the diagnosis of tuberculosis patients， but a single X-ray or CT examination has a certain amount of missed diagnosis or misdiagnosis. The combination of X-ray and CT examination can improve the detection rate and observe the lesion site， and can effectively assist doctors to make a diagnosis and treatment plan， so it is recommended to be popularized and widely used in clinical practice.

【Key Words】Tuberculosis； CT examination； X-ray examination； Joint inspection； Diagnostic value

肺结核是发病率较高的慢性传染性疾病，典型的临床表现是咳嗽、发热、咳痰、肺部疼痛等，具有较高的致死率，严重危及患者的生命安全，生活质量明显下降，因此，能够早期诊断并给予对症治疗对改善患者预后有重要的意义[1-2]。临床诊断时多采用X线检查或CT检查明确病情并制定手术方案，X线检查操作方便且费用较低，可用于疾病的早期诊断，但对微小病灶存在一定的漏诊率；CT检查分辨率较高，可清晰显示微小病灶，但重复操作存在一定的辐射損伤，二者单独应用均具有局限性[3]。本次研究主要探讨在肺结核患者的诊断中采取CT检查联合X线检查的应用价值以及辅助诊疗作用，并作如下汇报。

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月我院收治的229例肺结核患者，所有患者均经手术治疗，以手术病理检查作为诊断标准，男性124例，女性105例，年龄27～74岁，平均年龄（46.53±3.21）岁，病程1～13年，平均病程（6.85±1.42）年，229例患者有418个肺结核病灶，其中双肺上叶前段57个，双肺下叶背段72个，双肺上叶尖后端118个，双肺下叶基底段121个，隐藏部位50个。纳入标准：①符合肺结核诊断标准，后经手术病理检查证实为肺结核；②符合X线检查、CT检查指征；③患者知情同意。排除标准：①精神疾病史；②合并肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾病；③合并传染性疾病、免疫系统疾病；④合并肿瘤疾病。

1.2 方法

X线检查：检查仪器使用X线扫描仪，额定电压设定在220V，频率设定在50Hz，连续可调节电流为0.5～5mA，最大内阻设定在0.9Ω，照射时间在0.05～6.0s，拍摄范围从肺尖到肺底，患者取站位，指导患者站在指定位置，将双臂抬高，充分暴露肺部扫描部位，对患者进行肺部正位、侧位拍摄，扫描期间，对于拍摄侧卧平片者指导其保持双臂上举的姿势与胸片贴近，立位拍摄者指导其肩背部靠近胸片，扫描时需要经过胸骨柄部。扫描过程中需要对患者肺部病变前后部位进行观察，注意观察肺部异常阴影的密度、结构与周围联系等。

CT检查：检查仪器使用多层螺旋CT扫描仪，螺距设置0.986：1，准值设置128×0.625mm，层厚设置3mm，层间距设置3mm，矩阵像素规格设置512×512，转速为0.33S/r，协助患者平卧于扫描平面，让头部保持上仰，扩胸充分暴露肺部扫描区域，从锁骨扫描到横膈膜，运用自动管电流调制技术，避免出现检查盲区。观察肺结核部位与分布情况，重点观察空洞、胸膜增厚、卫星灶、淋巴结肿大、胸水等情况，对轴位、冠状位与矢状位扫描，对于不清楚的病灶以病灶中心采取双盲法多角度重建，再次扫描详细检查。扫描图像均由2名资深影像学医师共同阅片并给出统一诊断结果。

1.3 观察指标

（1）对比X线、CT检查检出率。（2）对比X线、CT检查病灶类型检出率。（3）对比X线、CT检查发病部位检出率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 对比X线、CT检查检出率。

在整体检出率方面，CT检查较X线高，联合检查较单一X线或CT检查高（P<0.05），见表1。

2.2 对比X线、CT检查病灶类型检出率。

在病灶类型检出率方面，CT检查较X线高，联合检查较单一X线或CT检查高（P<0.05），见表2。

2.3 对比X线、CT检查发病部位检出率。

X线检查：41例（71.93）于双肺上叶前段，53例（73.61）于双肺下叶背段，96例（81.36）于双肺上叶尖后段，121例（84.28）于双肺下叶基底段，32例（64.00）于隐藏部位；

CT检查：50例（87.72）于双肺上叶前段，63例（87.50）于双肺下叶背段，108例（91.53）于双肺上叶尖后段，113例（93.39）于双肺下叶基底段，42例（84.00）于隐藏部位；

联合检查：56例（98.25）于双肺上叶前段，70例（97.22）于双肺下叶背段，116例（98.31）于双肺上叶尖后段，120例（99.17）于双肺下叶基底段，49例（98.00）于隐藏部位，在发病部位检出率方面，CT检查较X线高，联合检查较单一X线或CT检查高，2χ（X线与CT）=4.412、4.434、5.206、5.044、5.198，P<0.05；2χ（联合与X线）=15.555、16.112、18.554、17.660、18.778，P<0.05；2χ（联合与CT）=4.840、4.823、5.619、5.655、5.983，P<0.05。

肺结核是因感染结核分枝杆菌而引发的慢性呼吸系统疾病，具有较强的传染性，若不及时进行干预随着病情的发展可诱发大咯血以及呼吸衰竭等严重症状，具有较高的死亡率[4]。临床诊断肺结核的方式有很多，常用的包括X线与CT检查，X线是传统的影像学检查方式，操作简便，能够观察到病灶形态、范围以及发病部位等，但对于病灶的细节方面显示不够清晰，很难检查出比较隐蔽和微小的病灶，在肺结核诊断中存在一定的缺陷，如对于胸部前后重叠密度比较高的组织其分辨率较低，容易出现漏诊或者误诊的情况[5]。CT检查弥补了X线检查的一些不足，其成像原则则是根据组织对X线吸收率产生的差异而成像，具有断层性且分辨率较高，能够进行多角度图像重建，可全方位观察病灶，能够清晰显示病灶部位、形态、边缘以及密度情况，即便对于微小的病灶以及存在于肺门、肺尖部、纵隔旁等隐秘部位的病灶也能够观察到，克服了影像重叠的缺陷，同时，CT检查可通过观察病灶内部、病灶与周围组织情况、血供情况等对疾病进行鉴别，对于早期病变以及肺结核、肺癌进展恶化情况有较好的显示[6]。在临床诊断时可根据患者实际情况选择诊断方式，通过X线进行初步诊断，在X线检查的同时联合CT检查能够进一步提高检出率，明确病变性质，提高总体诊断准确性。临床医生可根据联合检查结果制定治疗方案，尽早对肺结核患者给予针对性治疗对改善其预后有重要意义[7]。

综上所述，在肺结核患者的诊断中联合运用X线与CT检查具有较高的应用价值，能够明确病灶类型以及病灶发生部位，为临床医生诊断疾病提供参考依据，并为制定诊疗计划提供指导价值。

参考文献

[1] 张勇，贾西中，冯玉生，等.多层螺旋CT联合肿瘤标志物在早期肺癌合并肺结核中的诊断价值[J].中国老年学杂志，2022，42（13）：3175-3177.

[2] 封会建，刘永梅.CT在肺结核合并肺癌患者诊断中的价值及检出率和准确性分析[J].影像研究与医学应用，2021，5（8）：137-138.

[3] 李海冰.16排螺旋CT低剂量胸部扫描在肺结核诊断中的临床应用价值[J].医学理论与实践，2021，34（6）： 1017-1019.

[4] 刘瑞华.低剂量螺旋CT检查在肺结核患者诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2021，30（8）：1516-1518.

[5] 牟俐全.放射线胸片联合CT胸片对肺结核的临床诊断分析[J].黑龙江科学，2020，11（10）：44-45.

[6] 罗飞兵，卢雪琴，曹娇娥.多排螺旋CT在活动性肺结核诊断中的应用价值[J].醫疗装备，2020，33（4）：22-23.

[7] 刘继生.探讨X线胸片与CT在诊断肺结核中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（96）：153.