薛超 曹恒

【摘要】目的：探讨椎板间隙入路脊柱内镜技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果。方法：从本院于2019年4月—2022年4月间收治的老年腰椎间盘突出症患者中，随机抽选90例患者作为研究对象，共分为两组，并分别命名为对照组和实验组，两组例数均为45例，对照组的治疗方法是经椎间空入路手术，而实验组的治疗方法是脊柱内镜下的椎板间隙入路手术。结果：在临床指标方面，实验组的手术时间、术后卧床时间、住院时间均短于对照组，实验组的C臂X线照射次数比对照组更少（P<0.05）。在术后并发症方面，实验组总发生率4.44%，对照组总发生率17.77%；在手术效果方面，实验组优良率95.55%，对照组优良率71.11%，统计学有意义（P<0.05）。结论：在老年腰椎间盘突出症的治疗中，行椎板间隙入路脊柱内镜技术，临床具有显著的效果，患者的手术时间明显缩短，并且C臂X线照射次数减少，进一步缩短患者的卧床时间和住院时间，减少其术后并发症的发生，值得临床推广和使用。

【關键词】椎板间隙入路脊柱内镜技术；腰椎间盘突出症；老年患者

Clinical analysis of endoscopic treatment of lumbar disc herniation in the elderly through lamina space approach

XUE Chao， CAO Heng

Weinan Orthopedic Hospital， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of endoscopic treatment of lumbar disc herniation in the elderly through lamina space approach. Methods： From the elderly patients with lumbar disc herniation admitted in our hospital from April 2019 to April 2022， 90 patients were randomly selected as the research object， and were divided into two groups， named as the control group and the experimental group respectively. The number of cases in both groups was 45. The treatment method of the control group was through the intervertebral space approach， while the treatment method of the experimental group was through the intervertebral space approach under the spinal endoscope. Results： In terms of clinical indicators， the operation time， bed rest time and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the number of C-arm X-ray irradiation in the experimental group was less than that in the control group（P<0.05）. In terms of postoperative complications， the total incidence of the experimental group was 4.44%， and the total incidence of the control group was 17.77%； In terms of surgical effect， the excellent and good rate of the experimental group was 95.55%， and the excellent and good rate of the control group was 71.11%， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of lumbar disc herniation in the elderly， the operation effect of spinal endoscopy via intervertebral approach is significant， which can effectively shorten the operation time， reduce the number of C-arm X-ray irradiation， further shorten the bed time and hospitalization time of patients， reduce the occurrence of postoperative complications， and is worthy of clinical promotion and use.

【Key Words】Spinal endoscopy via lamina space approach； Lumbar disc herniation； Elderly patients

腰椎间盘突出症，是老年群体中常出现的一种疾病[1]。在临床中常表现为腰腿疼痛，随着病情的发展，严重时甚至会损害马尾神经，导致患者丧失自理能力，甚至是瘫痪。在临床中，治疗腰椎间盘突出症的主要方式就是外科手术，而脊柱内镜下的切除术，更是具有术后恢复快、手术安全性高等优势，能有效改善患者术后的生活质量，减轻术后患者的腰痛症状，降低其疼痛程度[2]。传统的腰椎间盘突出症手术，主要以内窥镜下椎间孔入路为主，利用椎间孔，抵达病变阶段，从而控制疾病的进一步发展，缓解患者的症状。但是，由于椎间孔入路，会因为髂嵴、狭窄椎间孔等因素的影响，增加穿刺难度，再加上手术的流程非常复杂，患者需要承受较多的X线辐射，导致手术的成功率受到影响，从而降低了手术的整体治疗效果[3]。为此，在腰椎间盘突出症的治疗中，采用脊柱内镜下椎板间入路手术，能降低穿刺难度，同时X线辐射时间短，能有效提升手术的有效率，更有利于患者术后的恢复[4]。为此，本文通过探讨椎板间隙入路脊柱内镜技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果，分析其临床价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院于2019年4月—2022年4月间收治的老年腰椎间盘突出症患者中，随机抽选90例患者作为研究对象，采用随机数字表法，分组为实验组和对照组，两组例数均为45例。对照组45例，男性25例，女性20例，年龄60～79岁，平均年龄（70.11±4.25）岁；实验组45例，男性23例，女性22例，年龄61～78岁，平均年龄（70.05±4.33）岁。两组患者的一般资料对比，统计学有意义，P>0.05。纳入标准：①经临床表现、腰椎X线等检查，确诊为腰椎间盘突出症；②均符合手术指征；③患者及家属知情并同意参与研究。排出标准：①合并严重心血管疾病，如冠心病、心力衰竭等；②腰部有创伤史；③存在恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组采用经椎间空入路手术治疗：在手术台上协助患者俯卧，对患者进行局部麻醉，以棘突标记后正中线为根据，投影于髂棘皮肤外周，标记连接线，以S1关节突上缘、L5-S1节段椎间盘突出靶点为端点，在棘突中线周边10～15cm位置，作突刺点。在浸润麻醉局部后，使用C臂机进行穿刺，在透视辅助下，确认穿刺针是沿着S1上关节突，到达靶点位置，从侧位方向，沿着S1上关节突，抵达S1椎体后上缘，进入最佳位置。放入导丝，在穿刺点，作纵切口，到达深筋膜层，同时逐层置入扩张套管；在导丝放入过程中，一旦患者下肢出现剧烈疼痛，则暂停放入，重新调整角度放入，避免造成神经组织损伤；若导丝遇到阻塞，则应用环锯，扩大椎间孔。在工作套管放置后，应用内窥镜，对外周组织进行清扫，同时检查神经根和硬膜囊，对突出髓核组织进行去除。经过复查之后，如果硬膜囊以完全恢复、神经良好，则将套管取出，并实施缝合。

实验组采用脊柱内镜下椎板间隙入路手术治疗：在手术台上协助患者俯卧，对患者进行全身麻醉，将腰桥放置在患者腹部之下，投影椎板间的手术阶段，穿刺点选择关节突关节内侧，对内侧部分突出的关节进行环锯切除，同时在椎板间隙和黄韧带外侧逐层放置工作套管，再次确认投影位置后，应用内窥镜，采用射频电极和夹持钳，对黄韧带外周的细软组织进行消除。之后，在黄韧带外周开窗，打开黄韧带，沿着黄韧带，将套管放入椎管内部，同时观察神经根组织，显露受压的神经根。之后，探查椎间盘，可由上至下，由内至外，进行探查，确认无误后，摘除髓核。之后，调整内窥镜的位置，进而二次探查，确认髓核完全摘除。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床指标、术后并发症、手术效果。

1.4 统计学意义

采用SPSS 22.1统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床指标

两组对比，在临床指标方面，实验组的手术时间（56.24±8.34）min、术后卧床时间（1.13±0.14）d、住院时间（5.26±1.05）d均短于对照组，实验组的C臂X线照射次数（7.04±1.27）次少于对照组，统计学有意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的术后并发症

两组对比，在术后并发症方面，实验组总发生率4.44%（2/45），对照组总发生率17.77%（8/45），统计学有意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者的手术效果

两组对比，在手术效果方面，实验组优良率95.55%（43/45），對照组优良率71.11%（32/45），统计学有意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症，大多都是由于腰椎不同部位出现不同程度的病变，导致其脊柱内结缔纤维组织出现损伤，致使椎间盘组织发生外突情况，从而对神经根组织进行压迫，进而引发患者出现神经性疼痛，不仅会限制患者的活动能力，还会影响患者的生活质量[5]。在临床治疗中，大多数都是以内窥镜下腰椎间盘切除术为主，其能有效控制病情的发展，促进患者腰椎功能的恢复[6]。但是，由于老年患者的机体功能退化，身体各项素质降低，再加上自身伴随着一些基础性疾病，导致其脊柱极易受到损伤，情况严重时，甚至还需要进行二次手术。为此，在治疗时，以椎板间隙为手术入路，联合脊柱内镜技术，能有效降低突刺的难度，提升减压效果，同时让患者接受更少次数的C臂X线照射，降低手术对患者的损伤，更有利于老年患者术后的恢复[7]。

本文结果显示：在临床指标方面，实验组的手术时间、术后卧床时间、住院时间均短于对照组，实验组的C臂X线照射次数少于对照组（P<0.05）。在术后并发症方面，实验组总发生率4.44%，对照组总发生率17.77%，统计学有意义（P<0.05）。在手术效果方面，实验组优良率95.55%，对照组优良率71.11%，统计学有意义（P<0.05）。从结果上可看出，在腰椎间盘突出症的治疗中，采用脊柱内镜下椎板间入路手术，能有效缩短手术时间，减少C臂X线照射的次数，从而进一步增强手术的临床效果，患者术后恢复良好，住院时间较短。同时，脊柱内镜下椎板间隙入路手术，是以机体椎板间隙作为手术入路，降低了穿刺的难度，同时减压效果更好，能进一步减少术后并发症的发生率[8]。

综上所述，在老年腰椎间盘突出症的治疗中，行椎板间隙入路脊柱内镜技术，其手术效果显著，能有效缩短手术时间，减少C臂X线照射次数，进一步缩短患者的卧床时间和住院时间，减少其术后并发症的发生，值得临床推广和使用。

参考文献

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[3] 付朝华，蒋雄健，付兆宗，等.经椎板间入路椎间孔镜治疗第5腰椎与第1骶椎椎间盘突出症的长期疗效分析[J].中华显微外科杂志，2020，43（3）：300-303.

[4] 段瑞，彭星，郑玮，等.脊柱内境椎板间隙入路下终板直接法治疗L5/S1椎间盘突出症疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（54）：17，20.

[5] 朱慧争.经椎板间入路全内镜手术治疗钙化型腰椎间盘突出症的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（18）：3303-3304.

[6] 刘磊，李业成，刘守正，等.经皮椎间孔镜下椎板间入路治疗单节段腰椎间盘突出症的療效分析[J].中国微创外科杂志，2019，19（7）：610-613.

[7] 朱滨，张岱阳，张前燕，等.经髂嵴入路与经椎板间隙入路椎间盘摘除术治疗L5～S1椎间盘突出症对患者疼痛功能和远期复发的影响[J].河北医学，2019，25（7）：1221-1225.

[8] 李洪伟.经椎间孔入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效探讨[J].中国现代药物应用，2021，15（6）：100-102.