刘玉萍，苗若楠

常州市第一人民医院，江苏213000

恶性血液病是机体造血系统异常的恶性肿瘤，包括急性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等多种疾病，近年来发病率逐年增加，临床对恶性血液病治疗的常用治疗方案有化学药物治疗、标靶治疗及免疫治疗等[1]，其中化学药物治疗是最常见的治疗方法[2]，化疗会使病人骨髓造血功能受到严重抑制，导致病人出现贫血、出血、感染等并发症，其中肛周感染是化疗后常见的并发症之一，由于肛周本身的特殊解剖结构，肛周及直肠肛管周围软组织内或者周围间隙局部极易污染[3-4]，肛周感染发病率高达 6.7%～36.6%。且极易复发，复发率高达31%[5]，病人发生肛周感染后肛周黏膜会出现红肿热痛，严重时出现发热、乏力等全身感染症状，不仅影响治疗效果，同时延长了病人住院天数，造成沉重的经济负担，甚至导致死亡。本研究观察肛周碘伏湿热敷贴湿热敷和1∶5 000高锰酸钾稀释液坐浴2种方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年5月-2021年10月于常州市第一人民医院血液科接受治疗，且符合标准的100例恶性血液病化疗病人为研究对象。其中，急性白血病52例，骨髓增生异常综合征27例，多发性骨髓瘤21例，按化疗时间先后排序分为两组，每组50例。对照组中男32例，女18例；年龄 18～70(51.3±6.35)岁。研究组中男33例，女17例；年龄 30～70(53.26±7.09)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①恶性血液病病人化疗后外周血白细胞数低于1.0×109/L或中性粒细胞值低于0.5×109/L[6]；②无精神疾患且配合者；③病人和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①化疗后外周血中性粒细胞数高于1.0×109/L，低于4.0×109/L，②碘伏、高锰酸钾过敏者；③化疗前已有肛周疾病病人；④中途自动出院者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

予常规护理和高锰酸钾稀释液[7-8]坐浴治疗。护理方案：①常规护理。评估病人心理状态、药物过敏史、饮食、排便习惯、肛周情况，与病人交流沟通，关注病人心理状态，建立良好的护患关系，根据病人不同文化层次进行宣教，宣教形式多样化[9]，详细介绍骨髓抑制期肛周感染的危害性，使他们认识到肛周感染防护的重要性，积极配合。进行营养风险评估，查看病人每餐饮食结构是否均衡、营养情况[10]，食用富含维生素，的新鲜蔬菜、水果，以及增加肠蠕动的粗纤维糙米、豆类等易消化食物,适当进食如蜂蜜、芝麻油等润肠通便食物，当血生化示白蛋白低于30 g时，鼓励多食高蛋白饮食，增强肛周皮肤屏障作用。注意饮食卫生，防止腹泻反复刺激肛周黏膜。另外，病人化疗后卧床休息时间长，排便习惯改变，便秘，大便干结，用力排便会出现痔疮、肛裂、肛周黏膜破损出血等，易引起肛周感染[11]。根据病情可指导病人床上适当活动，按摩腹部，养成定时排便的习惯，便后选择柔软舒适厕纸及湿纸巾点状擦拭肛周，清洗干净，勤换棉布内衣裤，对出现痔疮、肛裂病人应用痔疮栓，必要时使用缓泻剂，保持大便通畅。指导病人每日早中晚做提肛运动，改善局部血液循环。②操作流程。配制1∶5 000高锰酸钾稀释液，注入坐浴架上的坐浴盆中，病人脱裤至膝露臀后坐在坐浴盆中，浸泡臀部。每天早、晚各进行1次，每次进行20 min。

1.2.2 研究组

应用肛周碘伏湿热敷贴湿热敷，此湿热敷贴系我院科研团队研发，并获国家实用新型专利。护理方案：①成立肛周感染管理小组，由护士长1人、责任组长1人、责任护士3人共5人组成。制定肛周碘伏湿热敷贴湿热敷标准流程，录制视频，进行规范化操作培训，考核达标后上岗操作，责任护士实施操作、收集资料，护士长、责任组长督查落实情况。②科室制定肛周情况查检表、肛周碘伏湿热敷贴湿热敷告知书，挂于床尾，每日记录。不良事件统计表、满意度调查表放于护士站存档保管。③肛周护理操作流程和督查措施。病人侧卧位，家属用温水毛巾清洗干净肛周皮肤，责任护士先查体后撕开肛周碘伏湿热敷贴包装，取出肛周碘伏湿热敷贴贴敷于肛周，每次10 min，每天上午、下午各1次，便后增加1次。责任护士通过问诊、肛门指检、数字疼痛评分表等方法评估肛周皮肤黏膜情况，评估有无红肿热痛、皮肤脱皮破损等情况，重视倾听病人的主诉，肛周黏膜有无潮湿感，及早发现感染，每天记录于床尾肛周情况查检表，执行2周左右。每天床边交接班时由经验丰富的护士长、责任组长负责督查措施落实情况，防止发生偏倚。④常规护理与对照组相同。

1.3 疗效评定指标

1.3.1 肛周感染程度和肛周局部不良反应发生率

责任护士每天观察肛周皮肤黏膜情况，记录肛周感染严重程度和肛周局部不良反应发生情况，当白细胞数高于1.0×109/L或中性粒细胞值高于0.5×109/L时终止试验，肛周感染程度发生率=(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度肛周感染程度例数)/总例数×100%，肛周局部不良反应发生率=肛周异常例数/总例数×100%。评价肛周感染的分级标准[12]：0度为病人肛周皮肤正常，肛门黏膜清洁干燥、无红肿现象；Ⅰ度为病人肛门周围皮肤硬结黏膜红肿，大便时疼痛出血；Ⅱ度为病人肛门周围皮肤红肿热痛或皮肤干裂直径<0.5 cm。Ⅲ度为病人肛门周围皮肤出现红肿热痛或皮肤干裂直径>0.5 cm伴脓肿。

1.3.2 不良事件发生率

责任护士查阅科室自制记录的不良事件统计表，病人不良事件发生率=(受凉感冒例数+跌倒例数 +烫伤例数)/总例数×100%。

1.3.3 护理满意度

病人出组时填写科室自制的预防肛周感染护理措施的满意度调查表，该量表包括操作流程、护士服务、健康教育、环境、衣裤潮湿等10个项目，各项均有满意、较满意、不满意标准，满意计5分、较满意计4分和不满意计1分。总分100分，护理满意度 =(满意例数+ 较满意例数) /总例数×100%，得分越高，表示护理满意度越高。经检验，量表信度Cronbach′s α系数为0.763。

1.4 统计学方法

资料数据经双人核对后录入IBMSPSS 26.0统计软件进行分析，两组等级资料比较采用Mann-WhitneyU非参数检验，检验统计量用Z值表示。定性资料采用双向无序分类资料比较，采用χ2检验。根据理论频数情况，取值采用χ2检验或Fisher确切概率法，部分理论频数小于5 选择Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛周感染程度发生情况 (见表1)

表1 两组肛周感染程度发生情况

2.2 肛周局部不良反应(见表2)

表2 两组肛周局部不良反应发生情况

2.3 不良事件发生率(见表3)

表3 两组不良事件发生率比较

2.4 对护理满意度 (见表4)

表4 两组对护理满意度比较

3 讨论

恶性血液病病人由于疾病本身特点，化疗后常并发各种并发症，到骨髓抑制期更加危险，易并发肛周感染，处理不当或不及时会发生全身感染导致败血症。肛周碘伏湿热敷贴湿热敷可有效降低恶性血液病化疗病人骨髓抑制期肛周感染发生率，降低死亡率[13-15]。

肛周碘伏湿热敷贴主要成分为碘伏溶液[16]，是一种广谱消毒剂，对创面组织及皮肤黏膜的刺激性小，不易挥发，表面具有活性剂，形成一层保护膜，使碘充分发挥其消毒作用，使用后无明显过敏反应发生，对细菌、病毒、真菌以及芽孢等均具有较强的杀灭作用，对于外科感染伤口具有良好的应用效果，说明碘伏有抗感染作用，对肛周感染有同样治疗效果，与张燕等[17]的聚维酮碘研究结果类似，无Ⅲ度肛周感染发生。

肛周碘伏湿热敷贴不同于普通肛门用敷贴，具有对肛门内侧和肛周的消炎及加热的作用；固定在肛周牢固，不易脱落，使用方便，便于携带。利用暖宝宝自行发热原理对整个敷贴进行加热处理，敷贴表面恒温控制在30～40 ℃，使得敷贴上的碘伏药液更快地释放和被吸收，其有支撑体、防滑块和连接棉层3部分的组成，连接棉上的碘伏药液对肛周进行消炎和治疗，支撑体上碘伏药液将对病人的肛门内侧进行消炎和治疗，支撑体的外侧设置有防滑块，可使得棉层的表面形成凹凸状的结构，增加棉层与肛门处的摩擦力，防止支撑体表面过于光滑而容易脱出，支撑体的上端呈锥形结构，使得支撑体塞进肛门，不仅作用于肛周皮肤黏膜，还作用于肛门内侧的消炎，在肛周表面形成杀菌保护膜，从而减少病人肛周的病原菌复制繁殖，达到杀灭各种细菌、真菌等消炎作用。与谢彩琴等[18]的康复新液湿敷研究结果类似，对防治肛周感染同样有效。

本研究结果显示，肛周碘伏湿热敷贴湿热敷明显优于高锰酸钾坐浴，可减少跌倒、受凉感冒、烫伤等不良事件的发生率，其优势为：①与高锰酸钾坐浴相比，无需专用坐浴架和坐浴盆，无需配制药液，温度恒温，操作简单易行；②病人无需下床，只需侧卧位10 min，贴敷时间短，敷完后数分钟内肛周局部能保持干燥；③无严格环境要求，隐私保护；④一次性使用用物少，降低了交叉感染的风险；⑤高锰酸钾坐浴时间长，起身会出现眩晕、心悸等不适，增加跌倒、受凉感冒、烫伤等风险，贫血乏力明显者不适用；而肛周碘伏湿热敷贴适用所有病人。

肛周碘伏湿热敷贴湿热敷防治肛周感染显著有效，病人不适主诉减少，避免了负面情绪，心情舒畅，舒适度提高，乐于接受配合，减少了住院医疗费用支出，医患关系更融洽，病人满意度明显提高。减轻了护士的工作量，节约了人力、物力,节省了时间。

4 小结

肛周碘伏湿热敷贴湿热敷可降低恶性血液病化疗病人骨髓抑制期肛周感染发生率，提高病人生活质量，节约护理成本，缩短病人住院天数，提高了护士对肛周感染的防控认知，但目前研究样本量有限，随着样本量扩大及研究的深入，对肛周感染防控的治疗效果仍有较大的提升空间。