龚霞 孙健

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不可逆性气流受限为主要特征的慢性气道炎症疾病，其气流限制是由小气道疾病（small airway disease ，SAD）和实质破坏（肺气肿）混合引起的。2019 年，COPD 已成为全球第三大最常见的死亡原因[1]，调查显示30～79 岁人群中COPD 的全球患病率已达10.3%，即3.919 亿人[2]。与1990 年的调查结果相比，2019 年中国地区COPD 患病率增加了67.8%[3]。COPD 一旦确诊是无法治愈的，但早期诊断后进行有效的自我管理策略可以大大减轻疾病的负担，提高生活质量，降低病死率。因此学者们提出了“早期COPD”这一概念，希望进一步了解COPD 的致病机制，为COPD 防治提供更好的策略。而目前小气道已被公认为COPD 气流限制的主要部位，且许多研究及系统综述表明SAD 发生在COPD 的早期阶段[4-5]，与COPD 的严重程度密切相关。本文就早期COPD 与SAD 的概念、发生发展过程中的关系、诊断和治疗研究进展作一综述，为临床医生提供参考。

1 早期COPD 的概念

目前COPD 的诊断基本依靠肺功能检查结果，而大量的队列研究表明，有很大一部分高危人群没有COPD 的肺量学证据，但随着时间的推移，他们仍会出现COPD 的常见症状及肺部影像学改变。为了更好地识别这部分人群，学者们将COPD 病程的起始阶段定义为早期COPD。事实上，目前学术界对其尚无统一认识，早期是一个时间形容词，描述一个过程开始时或非常接近开始时的情况，通常用于无法准确定义过程的起点。

Siafakas 等[6]于2018 年建议使用早期COPD 一词来定义COPD 全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）0 期，他们认为这个阶段属于临床前阶段。而Martinez 等[7]则提出了……