郑紫豪，孙灰灰，杨建东

（江苏省苏北人民医院，江苏扬州 225000）

钙化型胸椎间盘突出症（calcified thoracic disc herniation, CTDH）是胸椎间盘突出症的一种，临床上比较少见，有研究显示其发病率约占胸椎间盘突出症的40%［1］。CTDH 的临床表现通常为无症状或者疼痛，临床上容易漏诊或误诊［2］，一般先选择药物保守治疗，当保守治疗失败或者出现严重的疼痛或有神经、 脊髓功能障碍时，则需要进行手术治疗［3，4］。CTDH 的手术入路众多，在20 世纪60 年代之前，后路椎板切除是唯一的手术方式，但术中需切除部分的骨性结构，并且可能需要反复牵拉神经，才能充分显露钙化椎间盘组织，存在出血多、损伤大、恢复慢等缺点［5］，后来逐渐出现了经前胸入路、侧入路、后外侧入路等其他手术方式［6］。随着微创技术的不断发展，胸腔镜及胸椎内镜也开始应用于CTDH 的手术治疗中。每一种入路方式都有不同的优缺点及并发症，入路的选择应当根据患者具体情况而定。本文就CTDH 手术入路方式进行综述。

1 前入路

经胸前入路对椎体间隙进行切开，可以完整暴露椎管，它的优点是为脊髓提供了绝佳的腹侧暴露，不仅创造了安全的工作空间，还为去除钙化灶提供了合适的角度。Hott 等［7］建议对于巨大CTDH 使用前路开放性入路方式。陈波杰等［8］使用经胸前入路治疗中央CTDH 患者23 例，术后脊髓功能恢复良好，改善率为（48.9±19.2）%，术后没有出现神经功能恶化。然而，开放性开胸会产生严重的疼痛和较高的胸部或肺部并发症发生率，如肋间神经痛、肺不张、气胸、肺炎等。……