张程,何海军

(中国中医科学院望京医院,北京 100102)

股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)又称股骨头缺血性坏死,是指股骨头的血供受损或中断,导致骨细胞或骨髓成分死亡及随后的组织修复,继而导致股骨头结构改变及塌陷,引起患者髋关节疼痛或功能障碍的疾病。现代医学认为,缺血是ONFH的主要原因。中医学认为,“痰、瘀”是早期ONFH的关键病理因素,而“血瘀”是ONFH的主要病机,且贯穿ONFH发生发展的全过程[1-3]。中医药防治ONFH具有独特优势,中药、手法、针刀、针灸等中医药疗法在ONFH不同病理阶段发挥着重要作用。对于早期ONFH,健脾化痰、活血化瘀、补肾强骨类中药可有效改善坏死区域的血液循环,加速坏死区域的修复;而对于中晚期ONFH,针刀、手法等疗法有助于恢复髋关节周围软组织平衡,改善髋关节功能,提高患者生活质量,从而延缓关节置换的时间。但是,目前学界对中医药在ONFH治疗中的作用仍存在争议,主要聚焦于缺乏统一的疗效评价标准、循证医学证据级别较低等问题上。本文就中医药防治ONFH的优势与面临的挑战综述如下。

1 中医药防治ONFH的优势

1.1 降低高危人群ONFH的发病率“未病先防”是中医“治未病”思想的核心目标,因此对于ONFH的高危人群应及早进行筛查与干预。创伤、激素和酗酒是ONFH的三大病因。酒精性ONFH主要出现在长期酗酒的人群中,从饮酒到开始出现ONFH症状的时间多为10～20年,有的甚至更长。由于我国饮酒人群基数庞大,目前对这一类人群进行随访筛查不太现实[4-5]。激素性和创伤性ONFH患者相对较少,而且这类患者通常因基础疾病而前往医院接受治疗,因此从理论上讲,对这类人群进行早期预防是可行的。……