王晶娆 综述 张弘 审校

哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院,哈尔滨 150001

异基因造血干细胞移植(hematopoietic cell transplantation,HCT)是治疗多种血液系统疾病的有效手段,2019年中国进行了近万例HCT[1]。尽管HCT的疗效不断改善,移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)仍是主要的并发症和患者死亡的主要原因。根据临床特征的不同,GVHD可以分为急性和慢性2种,约12%～17%的急性GVHD患者会出现眼部表现,约60%～90%的慢性GVHD患者会出现眼部受累[2]。眼部GVHD主要包括3个重要的病理学过程,即泪腺功能障碍、睑板腺功能障碍及角膜结膜炎症[3-4]。HCT患者手术前的预处理方案引起广泛组织损伤、供体T细胞活化导致出现“细胞因子风暴”等是眼部急性GVHD的可能原因;眼部慢性GVHD的发病机制较为复杂,固有免疫与适应性免疫协同作用参与了组织炎症的维持及进展,并参与了纤维化的形成[5-6]。

虽然眼部GVHD通常不威胁生命,但会严重影响患者的生活质量,长期泪腺、角膜及睑板腺受累会使患者出现角膜溃疡、穿孔等致盲性并发症,因此及时完善的治疗对于改善患者的预后具有重要的作用。目前对于眼部GVHD的治疗主要依靠局部抗炎及对症治疗、全身免疫抑制治疗及手术治疗。近年来,多种新的治疗药物及方法也处于研究及应用阶段,本文对眼部GVHD的治疗及其进展进行综述。

1 眼部GVHD的局部治疗

1.1 局部抗炎治疗

由于眼部GVHD为免疫性疾病,因此局部应用抗炎药物为其治疗的关键。局部抗炎药物主要包括钙调磷酸酶抑制剂及皮质类固醇。

1.1.1钙调磷酸酶抑制剂 环孢素具有特异性抑制T细胞的作用,目前推荐0.05%或0.1%环孢素滴眼液1日2次长期治疗,疗程多为2～6个月,对于难治性患者,可以适当增加用量(1日3～4次)[3,7]。……