董裕 逄宇

结核病是全人类面临的呼吸道传染病。尽管开发了针对结核病的新的诊断方法和抗结核药物,但其仍然是全球健康威胁[1]。虽然结核病可累及多器官,但肺结核仍然是其主要形式。因此,痰标本成为肺结核患者首要检测类型。自1882年德国科学家罗伯特·科赫在患者痰标本中发现结核分枝杆菌以来,基于对痰液进行细菌学或分子生物学检查,以确认结核分枝杆菌的存在成为肺结核诊断的金标准[2]。但痰液标本在采集过程中会产生传染性气溶胶,这对环境和检验人员具有潜在的生物安全隐患[3]。同时,痰液可能在幼儿、老年人、无排痰性咳嗽患者及HIV感染者中获取较为困难[4],这增加了对此类人群肺结核诊断的难度。本文中,笔者提出应重视无痰患者的肺结核诊断,并展望舌拭子在肺结核诊断中的应用前景。

一、不同类型非痰标本的探索性研究

肺结核的诊断仍然主要侧重于痰培养阳性的成人肺结核患者[5]。而在特殊人群或无痰患者中,诊断变得更加困难。在这种情况下,需要通过检验非痰标本来进行诊断。支气管肺泡灌洗液通常被认为是肺结核诊断的优质非痰标本[6]。通过支气管镜采集支气管和肺部的样本,对支气管肺泡灌洗液进行分析,以确定肺结核的病变位置,并检测其对抗结核药物的耐药性。此外,检测炎症指标还可以评估病情的严重程度,以指导治疗。胃液的检查和培养虽然不是常规的肺结核诊断方法,但在儿童或者具有相关症状的患者中,对胃液进行染色镜检或细菌培养可以帮助确定病原体的菌株和药物敏感性,以进一步诊断肺结核[7]。……