胡界晴，李要远

1 北京市丰台区丰台社区卫生服务中心中医科 北京 100071

2 中国中医科学院广安门医院康复医学科 北京 100053

咳嗽是门诊患者最常见的症状之一，有报道国内社区门诊中咳嗽患者比例高达2/3[1]。急性、亚急性是临床更为常见的咳嗽类型，病因相对明确，治疗周期短，见效快。但也有一部分患者的咳嗽迁延难愈，最终发展为难治性慢性咳嗽，对临床管理造成严重困扰。国内外对难治性慢性咳嗽的定义并未完全统一，《咳嗽的诊断与治疗指南》[2-3]及《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》[4]将难治性慢性咳嗽定义为：咳嗽时长＞8周；经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明的慢性咳嗽；或经过针对慢性咳嗽已知病因的经验性治疗，咳嗽仍不能缓解的慢性咳嗽；或部分有慢性咳嗽病因的检查证据，但治疗效果差，咳嗽持续的慢性咳嗽。其咳嗽的主要特点为间歇性发作性干咳，咳嗽通常起源于咽喉部，伴有咽痒、咽部异物感等，接触刺激性气味、冷热空气变化，甚至进食、情绪变化及大声说话即可诱发或加重咳嗽。

虽然特异性神经调节剂（如加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬、阿米替林）的超说明书应用[5-7]，以及新型药物的研发推动了难治性慢性咳嗽的临床治疗[8-12]，但一些病因不明的难治性慢性咳嗽在治疗上仍然面临着巨大挑战[13-14]，单纯西医治疗效果多欠佳，或疗效不能持续。中医药以辨证论治为突破口，以疾病发生过程中某一阶段的“证”为抓手，应用中医基本理论调整即刻的病理状态，在难治性慢性咳嗽中发挥出了良好的作用。……