丁艳亭

山东省泰安市中医医院 山东泰安 271000

汗法，亦称发汗法，作为八法之首，临床应用极广，不仅用于外感疾病，亦广泛用于多种内伤杂病。中医学自古以来重视汗法，应用得当，效如桴鼓，历代医家对于汗法的作用及汗法方剂的配伍思路、配伍理论等认识较为一致，在临床实践中，以证论法、以法选方，逐步确立了辛温、辛凉两大正法及若干变法。

张子和作为攻邪派的代表医家，以汗吐下三法治疗诸病，对于汗法极力推崇，在《儒门事亲》中云：“风寒暑湿之气，入于皮肤间而未深，欲速去之，莫如发汗”[1]。张氏主张辛温之品善于发汗，“非热不能解表”，但是亦认为寒凉之品也能发汗，“世俗只知温热者为汗药，岂知寒凉亦能汗也”，提出了“苦寒发汗”的概念。作为发汗之变法，苦寒发汗在临床当中亦有较为广泛的应用，今不揣浅陋，对苦寒发汗法的理论渊源、临床应用、作用机理等作一探讨，不当之处，还望指正。

理论基础

1 “火郁发之”为苦寒发汗法立论之基

“火郁”作为五郁之一，出自《素问·六元正纪大论篇》，文中言：“火郁之发，太虚肿翳，大明不彰，炎火行，大火至，山泽燔燎”[2]。火热之气，郁极而发，则会导致山川湖泽像被大火烧燎一样。刘完素在《素问玄机原病式·郁》中云：“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也，如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也”[3]。在人体，“火郁”主要是因各种因素导致气机郁滞不畅，升降失常，无形之火被郁闭内外，不能正常发越，从而变生诸病，临床以疮疡痈肿、下注温疟、腹中暴痛、血溢流注、目赤心热等火热亢盛病症为主[4]。……