宋鹤

胃食管反流是消化系统缺乏动力导致的疾病,其发病机制复杂,临床认为其与消化系统免疫能力下降和细菌等的侵蚀作用有关,是一种由于胃十二指肠内容物反流至食管,引起患者胃酸反流、烧心等症状的疾病［1,2］。西药对胃食管反流、慢性萎缩性胃炎治疗均采用食管黏膜保护剂、促进胃肠蠕动等对症药物治疗,旨在控制症状的同时,改善萎缩黏膜的血液循环,促进食管黏膜细胞的修复,逆转慢性萎缩性胃炎,从而预防胃食管反流,提高患者生活质量［3］。但根据临床统计数据,仍有33.52%～41.57%的患者对疗效不满意,且停药后易复发,导致患者出现焦虑、抑郁等症状,严重影响其日常生活［4］。腹式呼吸锻炼指导通过增加患者膈肌活动来完成呼吸,可以增加膈肌力量,增强抗食管反流的功能,作者对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在本院治疗的60 例胃食管反流患者,随机分为试验组与对照组,各30 例。对照组,男14 例,女16 例；年龄25～55 岁,平均年龄(47.24±7.42)岁。试验组,男15 例,女15 例；年龄25～55 岁,平均年龄(47.51±7.51)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：患者年龄20～60 岁；愿意参与研究并签署知情同意书；未同时服用其他治疗胃食管反流药物者,胃镜确诊为胃食管反流；近期未服用其他治疗药物；良好的依从性；患者签署了知情同意书。排除标准：胃镜诊断明确存在消化道肿瘤患者；患有糖尿病或其他影响胃食管动力的全身性疾病患者；患有严重器官疾病患者；妊娠或哺乳患者；精神分裂症和传染病患者；对多种药物过敏患者；存在上呼吸道感染患者。

1.3方法 对照组患者采取临床常规康复方法,建立患者健康档案,记录基本情况,口服雷贝拉唑,1 粒(10 mg)/次,2 次/d,疗程4 周,合理饮食、锻炼,运动可采取慢跑或坐姿训练等动作。要求患者在日记中记录每日症状、药物、运动。试验组在对照组的基础上采取腹式呼吸锻炼指导治疗,内容主要包括锻炼体位、锻炼内容和注意事项。①锻炼体位：包括站姿、坐姿、仰卧训练,患者可以根据自己的习惯选择。站姿训练：引导患者自然站立,保持上身直立,双脚分开,与臀部同宽。坐姿训练：患者自然坐在凳子上,保持上身直立,同时双膝分开与臀部同宽,双腿自然下垂,与地面保持垂直,双手放在大腿上。仰卧训练：引导患者平躺在床上,上臂放松。②锻炼内容：患者将双手放在脐下,按压腹部,经鼻腔吸气,吸气结束时,腹部鼓起,深吸至肺活量最大后,屏住呼吸5 s,然后通过口慢慢呼气,放松全身肌肉,呼吸时间之比为1∶1.5。训练5 次为1 组,练习10 min/d。③注意事项：呼吸训练时,应保证周围环境安静,患者处于平静放松状态,每次呼吸锻炼固定在同一时间,患者如果出现头晕、反酸等症状,应及时停止运动,临床进行一对一指导,确保所有患者掌握腹式呼吸的所有操作要点,评估其动作标准和规范,向其他患者传授腹式呼吸锻炼的重要性,并指导其严格按照要求进行锻炼。

1.4观察指标及判定标准 比较两组相关评分及临床效果。相关评分包括：胃镜黏膜分级评分、胃镜检查评分、临床症状评分、生活质量评分。①胃镜黏膜分级评分：内镜表现正常,有部分组织学改变为1 分；内镜下呈现点状发红及糜烂少于2 处为1.5 分；内镜下点状发红及糜烂多于2 处为2 分；内镜下呈现条状糜烂、发红为3 分；内镜下病变广泛,发红,出现全周性融合为4 分。②胃镜检查评分：患者胃镜检查无异常表现为0 分；患者胃镜检查出现点状发红,侵蚀少于1 处,长径<0.5 cm,计1 分；患者胃镜检查为条索状发红、糜烂≥1 处,长径≥0.5 cm,计为2 分；患者胃镜检查糜烂,融合<70%计为3 分；患者胃镜检查糜烂,融合>70%计为4 分。③临床症状评分：两组治疗后分别从声音嘶哑、烧心、吞咽困难、抗酸、咽痛、咽部异物感等方面进行评价,并按程度进行分级。a.频率评分标准为：0 分为患者未出现症状；1 分为患者每周症状出现<2 次；2 分为患者每周症状出现>2 次。b.程度评价标准：患者症状轻微能耐受,对日常活动无明显影响,得0 分；患者有轻微症状,但会影响患者日常活动,得1 分；患者症状严重,无法忍受,且不能进行日常活动,得2 分。根据症状程度和频度评分,折算到0～10 分,计算症状总评分,0～3 分为轻度；4～6 分为中度；7～10 分为严重。④生活质量采用生活质量自评量表(GERD-HRQL)评定,包括吞咽困难、上腹部胀满、胸骨疼痛、反流和烧心。分数越高表明患者生活质量越低。⑤疗效判定标准：治愈：患者胃镜或病理报告显示已逆转为非萎缩性胃炎,患者疗效评分好转≥95%,内镜下黏膜正常；显效：患者病理示萎缩分级由重度减轻至中度,患者疗效评分好转≥75%,胃镜下炎症未消失,治疗前后积分差为1 分；有效：患者临床症状及体征存在缓解,患者疗效评分好转≥50%,胃镜下炎症未消失,治疗前后积分差为0.5 分；无效：患者临床症状及体征未改善,患者疗效评分好转<50%,病理结果显示萎缩程度没有改变甚至恶化,胃镜下炎症未消失,治疗前后积分差为负值。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组相关评分比较 试验组胃镜黏膜分级评分、胃镜检查评分、临床症状评分、生活质量评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关评分比较(,分)

表1 两组相关评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组临床效果比较 试验组治疗总有效率93.33%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床效果比较［n(%)］

3 讨论

胃食管反流由于其非特异性症状,在临床诊断中容易被忽视,相应症状主要包括慢性鼻炎、口烧灼感、慢性咳嗽、咽炎等,因为反流物导致咽喉存在异物感,最常见的症状是慢性咽炎,同时反流会加重黏膜损伤,进而出现咽部异物感、咳嗽等表现；肠内容物、酸性物质等突破食管括约肌,直接接触咽喉组织,进而损伤组织和黏膜［5,6］。当食道损伤症状发生时,也会导致咽喉等组织器官损伤［7］。胃食管反流可出现典型的特征,临床通过抑制胃酸分泌来预防食管酸暴露。质子泵抑制剂作为一线药物被广泛应用,但初症状无法缓解的比例仍高达45%［8］。长期使用质子泵抑制剂会引起细菌性胃肠炎等不良反应。同时,由于胃食管反流病程长,容易导致患者患抑郁、焦虑等精神疾病［9］。近年来的研究表明,胃食管反流不仅涉及消化内科,还涉及神经和内分泌学,是一种需要多学科综合治疗的疾病。单纯西药不能从根本上治疗,有效逆转胃食管反流患者症状［10］。近年来,腹式呼吸锻炼指导结合临床传统治疗方法,已被证明是有效的。腹式呼吸本质上是促进膈肌的运动,通过增加其肌力,强化抗胃食管反流屏障,可有效减轻胃酸反流症状［11］。此外,在腹式呼吸运动中,有利于胃肠蠕动,促进胃排空,有效减少烧伤、恶心呕吐等症状的发生［12］。

综上所述,采取腹式呼吸锻炼指导对胃食管反流患者应用效果显著,可改善患者的临床症状,值得推广。