贾立永

外科急腹症在急性阑尾炎中比较常见。该病是临床上多发病,在各种急腹症中居首位。急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎。本病通常发病较快,但值得注意的是,该病对患者的生命安全无严重影响。腹痛和发热通常是该病的主要症状。临床上以手术切除及药物保守治疗为主。因个人原因,有些患者对手术常有一些抵抗或禁忌,需采用抗生素及补液方案保守治疗［1,2］。本院通过临床实践,探索了大黄牡丹汤加减联合抗生素保守治疗急性阑尾炎和单纯抗生素保守治疗急性阑尾炎的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的急性阑尾炎患者100 例为研究对象,随机分为观察组与对照组,各50 例。对照组男女比例为29∶21；年龄23～72 岁,平均年龄(45.25±5.56)岁。观察组男女比例为27∶23；年龄23～74 岁,平均年龄(45.78±5.81)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采取单纯抗生素保守治疗,将3 g注射用头孢曲松钠(商品名：菌必治,哈药集团三精制药股份有限公司,国药准字H20023582)与0.9%氯化钠溶液250 ml 混合进行静脉滴注,每天早晚各1 次；另取250 ml 甲硝唑氯化钠注射液(云南司艾特药业有限公司,国药准字H20103744)进行静脉滴注,1/d。观察组在对照组基础上采取大黄牡丹汤加减治疗,结合患者实际情况进行加减治疗：①对于瘀滞型患者,取9 g 大黄、15 g 金银花、9 g 桃仁、9 g 玄胡、9 g 牡丹皮、9 g 芒硝、9 g 木香、15 g 川楝子煎煮,1 剂/d,分成2 次服用；②对于蕴热型患者,取15 g 大黄、30 g 薏苡仁、9 g 川楝子、9 g 甘草、15 g 牡丹皮、15 g 芒硝、9 g 桃仁、12 g 赤芍、30 g 金银花、30 g 蒲公英煎煮,1 剂/d,分成2 次服用；③对于热毒型患者,取60 g 金银花、24 g 大黄、15 g 牡丹皮、30 g 蒲公英、9 g 川楝子、15 g 芒硝、30 g 冬瓜仁、9 g 木香、9 g 甘草煎煮,1 剂/d,分成2 次服用。两组均治疗1 周后进行效果对比。

1.3观察指标及判定标准 比较两组腹痛消失时间、临床化验恢复正常时间、住院时间、复发率、治疗效果及治疗前后炎症因子水平,炎症因子包括超敏C 反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、白细胞介素-6。疗效判定标准［3］：显效：症状消失,炎症指标恢复正常；有效：症状改善,炎症指标好转；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组腹痛消失时间、临床化验恢复正常时间、住院时间比较 观察组腹痛消失时间、临床化验恢复正常时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组腹痛消失时间、临床化验恢复正常时间、住院时间比较(,d)

表1 两组腹痛消失时间、临床化验恢复正常时间、住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.3两组复发率比较 观察组复发率2.00%(1/50)低于对照组的20.00%(10/50),差异有统计学意义(χ2=8.274,P=0.004<0.05)。

2.4两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组超敏C 反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞计数、降钙素原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组超敏C 反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞计数、降钙素原水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较()

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

一般情况下,通过手术治疗急性阑尾炎能达到最佳效果,随着微创技术的发展,患者往往能迅速康复。但是,部分患者仍不能耐受创伤性手术,需以药物为主进行保守治疗。

相关临床研究表明,阑尾的主要作用是提供肠道免疫细胞,对降低大肠癌的发病率有积极意义,而盲肠切除可能增加结直肠癌的危险［4,5］。部分患者无法耐受手术,需要及时进行保守治疗。临床实践表明,早期应用抗生素能迅速吸收炎症,促进阑尾结构和功能恢复正常［6,7］。因急性单纯性阑尾炎多为混合感染,应用抗生素治疗可有效减少和避免切口感染、肠梗阻等一系列并发症。作为一种硝基咪唑类抗生素,甲硝唑对厌氧菌具有良好的抑菌作用。而由具有广泛抗菌谱和杀菌能力的头孢曲松组成的第三代头孢菌素类抗菌药物半衰期长,疗程短,见效快,为多数患者所接受。但抗生素用药时间长,剂量大,会对患者肠道菌群及身体状况造成一定影响,不但很难达到很好的治疗效果,而且影响到患者的正常生理状态,对胃黏膜造成损伤,不利于康复［8,9］。

在中医学中,急性阑尾炎属于“肠痈”范畴。在中医看来,肠痈是由于饮食不节、寒温不适、情志内伤等因素造成的,会损伤肠胃,导致肠道传化失司,糟粕停滞,积滞生湿热,致使气血不和,经络冷热、瘀血、瘀毒等,都会造成肠痈的发生。因此,气滞、血瘀、湿热郁积于肠贯穿肠痈的整个发病过程。大黄牡丹汤为治疗肠痈的有效方剂,有泻热破瘀、散结消肿之功效,用于肠痈初期效果确切［10,11］。方中大黄苦寒攻下,泻热逐瘀,荡涤肠湿热瘀结之毒；牡丹皮苦辛微寒,可清热凉血,凉血散瘀,两药合用,共奏泻热破瘀之效。芒硝泻热导滞,软坚散结,助大黄荡涤肠中实热；桃仁活血化瘀,通便作用；川楝子清肠利湿。各种药物合用,互为补充,药到病除,使早期患者不受手术痛苦。同时,根据患者不同证型加减药物,可达到对症治疗的目的［12］。

本研究结果显示,观察组腹痛消失时间、临床化验恢复正常时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率2.00%(1/50)低于对照组的20.00%(10/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组超敏C 反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞计数、降钙素原水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示大黄牡丹汤加减联合抗生素保守治疗急性阑尾炎的效果优于单纯应用抗生素保守治疗,可降低复发率,控制机体炎症,加速康复进程。因此临床上急性阑尾炎患者可尝试中医保守治疗,根据症状、体征、舌脉辨证进行治疗,再根据病情的具体情况加减,既能减少患者的医疗费用,又能避免患者忍受手术的痛苦。但是在治疗过程中,必须密切注意患者病情的变化。如患者病情未得到良好控制,应根据实际情况实施手术。

综上所述,大黄牡丹汤加减联合抗生素保守治疗急性阑尾炎效果显著,可降低复发率,控制机体炎症因子水平,加速康复进程。