王利平

孕周胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)是临床上常见的妊娠期疾病,主要指妊娠期孕妇在孕周20～37 周出现的胎膜破裂,严重影响母婴结局［1］。通常孕周胎膜早破的发生率为2.0%～3.5%,是导致孕妇早产的主要原因之一。临床上对于其发病原因目前还尚未明确,但与遗传变异、感染等因素可能存在一定联系,且羊水过少、羊水外流、脐带脱垂、宫内感染等因素亦会导致孕周胎膜早破发生,增加不良妊娠结局发生的风险。胎膜早破会导致患者发生产褥感染、产后出血、绒毛膜羊膜炎感染,对产妇及新生儿生命健康造成影响［2］。相关研究指出［3］,对孕周胎膜早破患者实施抗生素治疗能改善不良母婴结局发生率,但给药时间差异会对疗效产生影响。目前临床上多于胎膜早破12～24 h 内进行抗生素治疗,但目前相关理论研究较少,难以评测其临床价值。为此,本研究选取本院收治的138 例孕周胎膜早破患者作为研究对象,研究不同时机使用抗生素治疗对其母婴结局的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2019 年5 月～2020 年4 月本院138 例孕周胎膜早破患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁患者；②单胎妊娠患者；③经孕早期B 超检查孕周28～34 周患者；④患者及其家属知晓本次研究内容,并签署知情参与书。排除标准：①临床资料不完整患者；②早前确诊宫腔感染或胎儿宫内窘迫的患者；③合并有心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者；④精神异常或语言功能异常的患者。将患者随机分为A 组、B 组、C 组,各46 例。A 组患者年龄25～36 岁,平均年龄(30.27±2.75)岁；孕周28～32 周,平均孕周(29.58±1.54)周；其中初产妇35 例,经产妇11 例。B 组患者年龄25～35 岁,平均年龄(29.96±2.63)岁；孕周28.0～31.5 周,平均孕周(29.74±1.52)周；其中初产妇32 例,经产妇14 例。C 患者年龄26～35 岁,平均年龄(30.16±2.47)岁；孕周28.5～31.0 周,平均孕周(29.72±0.51)周；其中初产妇32 例,经产妇14 例。三组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。研究获得医院伦理委员会批准同意。

表1 三组患者一般资料对比(,n)

表1 三组患者一般资料对比(,n)

注：三组对比,P>0.05

1.2方法 所有患者入院后均接受血常规、红细胞沉降率、降钙素原等常规检查。三组患者均接受相同抗生素治疗,静脉滴注注射用氨苄西林钠(华源众生药业有限公司,国药准字H13021097,规格：0.5 g)2 g,每隔6h 滴注1 次,持续治疗48 h 后停止滴注,给予患者口服阿奇霉素片(海南天煌制药有限公司,国药准字H20065786,规格：0.25 g),首次剂量为0.5 g,之后根据患者情况调整为0.25 g/d,持续口服5 d。根据患者胎膜早破时间用药,其中A 组患者在胎膜早破<12 h 使用抗生素,B 组患者在胎膜早破12～24 h 使用抗生素,C 组患者在胎膜早破24 h 后使用抗生素。所有患者均进行常规保胎治疗,1 周内分娩患者在分娩时停止抗生素治疗,若1 周内患者仍未分娩,则在疗程结束后停止抗生素治疗。并在分娩前静脉滴注地塞米松钠注射液［上海现代哈森(商丘)药业有限公司,国药准字H41021924,规格：1 ml∶5 mg×10 支］,2 次/d,6 mg/次,促进胎肺成熟。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1妊娠结局 观察三组患者入院至分娩>48 h、绒毛膜羊膜炎、宫内感染、产后出血、产褥感染等妊娠结局。

1.3.2新生儿结局 包括新生儿Apgar 评分及新生儿感染情况。新生儿Apgar 评分标准：正常：评分≥8 分；轻度窒息：评分4～7 分；重度窒息：评分<4 分。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者妊娠结局对比 A 组患者入院至分娩>48 h 占比明显高于B 组和C 组,绒毛膜羊膜炎、宫内感染、产后出血、产褥感染发生率均明显低于B 组和C 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者妊娠结局对比［n(%)］

2.2三组新生儿结局对比 A 组新生儿Apgar 评分≥8 分占比明显高于B 组和C 组,Apgar 评分<4 分占比和新生儿感染发生率均明显低于B 组和C 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组新生儿结局对比［n(%)］

3 讨论

胎膜早破多依靠其临床表现进行诊断,患者出现胎膜早破时羊水会减少,且阴道有大量液体流出,但无法减轻宫缩时宫壁对胎儿的压迫,致使胎体受宫壁包裹,严重阻碍胎盘的正常供血,导致胎儿出现宫内窘迫,严重者甚至会导致胎儿体位异常,增加难产风险,严重影响孕妇正常分娩。有研究指出［4］,孕周胎膜早破与母婴结局及其生殖道感染关系紧密。阴道内病原微生物上行感染易导致胎膜炎,且细菌能产生胶质酶、蛋白酶等,对胎膜中的胶质和基质有直接的降解作用,进而降低胎膜局部抗张力。在胎膜发生感染时,其自由基会破坏局部组织,进而增加蛋白酶活性,导致蛋白量不断减少,进而导致胎膜早破发生。

宫内感染是孕周胎膜早破常见的并发症,且其与胎膜早破前后关系密切。相关研究显示,抗生素用于胎膜早破患者中能有效改善其母婴结局,能将其妊娠时间延长≥1 周,减少新生儿呼吸窘迫等并发症发生率。但抗生素使用的时间段对母婴结局影响较大,目前临床仍存在较大争议。部分学者认为,胎膜早破患者应在破膜孕龄越小时使用抗生素治疗,能有效预防母婴安全。也有研究指出,应在患者出现孕周胎膜早破<12 h 对其进行抗生素预防治疗,能有效减少宫内感染、产后出血等并发症,且能改善母婴结局。但仍有学者认为［5］,过早进行抗生素治疗对母婴结局改善不明显。通过系统评价发现,预防性抗生素治疗用于孕周胎膜早破患者中并不能对其母婴结局有明显的改善作用,但若将其用于胎膜早破后,对患者绒毛膜羊膜炎、宫内感染、产后出血等并发症有明显的缓解作用［6］。

本研究结果显示：A 组患者入院至分娩>48 h 占比均明显高于B 组和C 组,绒毛膜羊膜炎、宫内感染、产后出血、产褥感染发生率明显低于B 组和C 组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明孕周胎膜早破患者使用抗生素间隔时间越短则患者感染风险就越小,对患者实施抗生素治疗能适当延长患者孕龄,减少新生儿脑室内出血的发生几率［7］。且在胎膜早破<12 h使用效果更佳［8］。有研究指出,在孕周胎膜早破<12 h对患者实施抗生素治疗,能将患者产后出血、绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥感染等并发症发生率降低至5%及以下,进而起到改善妊娠结局的作用［9］。胎膜早破患者感染程度与其破膜时间密切相关,若其破膜≥24 h则会导致患者感染率增加至5～10 倍,因此,在胎膜早破<12 h 对患者进行抗生素治疗能在感染恶化前及时干预,进而减少进一步感染,同时本研究所选药物为β-内酰胺类抗生素,能将细菌杀死在细胞繁殖期,进而控制胎膜早破所致感染的发展进度。

有相关学者提出,若较晚实施预防性抗生素治疗,易导致病原体直接入侵母体宫腔,增加宫内感染及新生儿窒息的几率,且治疗期间会出现滞后性、炎症反应等一系列难以控制的并发症［10］。本次研究中,A 组新生儿Apgar 评分≥8 分占比均明显高于B 组和C 组,Apgar 评分<4 分占比和新生儿感染发生率均明显低于B 组和C 组,差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因,A 组患者使用地塞米松钠注射液时间较早,进而促进胎肺在糖皮质激素作用下快速发育成熟［11］。若24 h后实施抗生素治疗,会导致患者错过最佳治疗时间,进而迫使患者在48 h 内进行分娩,同时增加了早产和室内窒息等因素给患儿带来的一系列并发症,进而增加了患者及其家庭的经济负担。因此,孕妇及其家属应定期产前检查,重视对孕期各项知识的学习,若出现不良反应及时就诊,进而降低孕妇各类疾病风险［12］。

综上所述,孕周胎膜早破患者应在12 h 内进行抗生素治疗,进而有助于改善患者母婴结局,减少不良结局发生。且临床上应高度重视孕周胎膜早破患者抗生素使用时间,尤其是未足月产妇,医护人员应注重孕期胎膜早破的筛查工作,加强孕期卫生及相关知识指导,进而减少孕周胎膜早破的发生率。但由于本研究所取样本含量具有局限性,具体关于抗生素使用时间及其策略问题仍有待进一步研究。