景辉丽

支气管炎的发生与多方面因素密切相关,医务人员在开展支气管炎治疗时往往需要分析患者的病情,并控制患者出现的喘息症状。近些年我国该疾病发病率呈明显增长趋势,喘息性支气管炎是临床上较为常见的一种支气管炎病情,患者在发病时会出现明显的喘息症状。在支气管炎疾病中,急性支气管炎危害性较大,且死亡率较高。急性支气管炎的发生与患者本身存在的肺部炎症有极为密切的关联,这种疾病在临床上的病死率较高,当患者肺部存在炎症时,患者的机体免疫力会下降,再加上炎症反应的影响,患者的自身调节力会进一步下降,十分容易导致患者出现急性支气管炎的状况,而这种疾病又有可能引发感染或者休克等其他并发症。导致急性支气管炎患者死亡的原因主要为呼吸困难,使得体内电解质水平失去平衡,进而引发患者出现脑出血、心律失常等一系列并发症。急性支气管炎常由病毒感染、肺炎支原体致病,在近年来临床治疗中,由于抗生素的应用率不断提升,病毒性支气管炎是一种较为常见的类型,这种支气管炎以腺病毒和流感病毒最为普遍,而细菌感染的致病菌以流感杆菌和支气管炎球菌为主,发病群体以小儿居多,临床症状常表现为咳痰、发热、咳嗽等,若不及时治疗,疾病迁延极大影响患儿健康和日常生活［1,2］。临床常采用阿奇霉素、特布他林治疗,阿奇霉素为大环内酯类抗生素,抗菌作用显著；特布他林是选择性β2-受体激动剂,可令支气管平滑肌松弛,促黏液清除,但短期内疗效仍有待增强［3］。布地奈德属糖皮质激素,可改善呼吸道黏液分泌状况,减少黏液产生,有利于改善呼吸道不适症状。本研究选取本院小儿急性支气管炎患儿60 例,探讨布地奈德、阿奇霉素联合特布他林的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2018 年1 月～2020 年10 月本院收治的60 例小儿急性支气管炎患儿,按随机数字表法分为实验组与对照组,各30 例。对照组：男17 例,女13 例；年龄5～11 岁,平均年龄(7.87±1.06)岁；病程3～11 d,平均病程(5.69±1.86)d。实验组：男16 例,女14 例；年龄6～11 岁,平均年龄(7.86±1.05)岁；病程3～11 d,平均病程(5.67±1.85)d。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①经胸部X 线检查、白细胞计数检查、体征检查确诊为急性支气管炎；②年龄<12 岁；③伴有发热、咳嗽、肺部干湿啰音等临床症状。排除标准：①合并支气管肺炎、哮喘者；②存在肺结核者；③肝肾功能障碍者；④对药物过敏、免疫缺陷者。

1.3方法 两组均采用基础营养支持、止咳、解痉等常规治疗,予以电解质平衡、酸碱平衡等。

1.3.1对照组 采用阿奇霉素、特布他林治疗。10 mg/kg 阿奇霉素注射液(深圳海王药业有限公司,国药准字H20010701)溶于250 ml 浓度为5%葡萄糖溶液中,静脉滴注治疗,>1 h/次,1 次/d；2 mg 特布他林雾化吸入用溶液(四川美大康华康药业有限公司,国药准字H20203157)溶于2 ml 浓度为0.9%氯化钠注射液中,雾化吸入,15 min/次,2 次/d。

1.3.2观察组 在对照组基础上采用布地奈德治疗。1 mg 布地奈德(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20030987)溶于2 ml 浓度为0.9%氯化钠注射液中,雾化吸入,10 min/次,2 次/d。

两组均持续治疗10 d。

1.4观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效。判定标准：痊愈：治疗10 d 后,患儿发热、肺啰音、咳嗽等临床症状完全消失,经胸部X 线检查患儿肺部无阴影；显效：治疗10 d 后,患儿发热、肺啰音、咳嗽等临床症状大部分消失,经胸部X 线检查患儿肺部存在少面积阴影；有效：治疗10 d 后,患儿发热、肺啰音、咳嗽等临床症状有所好转,经胸部X 线检查患儿肺部面积阴影部分缩小；无效：未达上述标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后症状(咳嗽、啰音、发热)消失时间、住院时间。③比较两组治疗前后肺功能,包括FEV1、PEF。④比较两组不良反应发生情况,包括头痛、皮疹、恶心、腹泻等。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较 实验组总有效率96.67%高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2两组症状消失时间、住院时间比较 实验组咳嗽消失时间、啰音消失时间、发热消失时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组症状消失时间、住院时间比较(,d)

表3 两组症状消失时间、住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组治疗前后肺功能比较 治疗前,两组FEV1、PEF 对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组FEV1、PEF 高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后肺功能比较()

表4 两组治疗前后肺功能比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为6.67%,与对照组的10.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

小儿急性支气管炎为常见疾病,常由病毒感染、肺炎支原体致病,早期临床表现为黏液增多、咳嗽等,病情展开后表现为肺功能障碍、发热、肺部啰音等,影响患儿生活质量,及早治疗有利于疾病转归［4］。阿奇霉素可抗炎、抑制粘附因子产生,特布他林可促黏膜纤毛上皮清除,促黏液化解,二者虽具有一定治疗效果,但足量足疗程给药仍与临床预期存在一定差距［5,6］。

布地奈德属高效抗炎糖皮质激素,可提高平滑肌细胞、内皮细胞等稳定性,可减少过敏活性介质释放,抑制其活性［7］。本研究结果显示,实验组总有效率96.67%高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示采用布地奈德、阿奇霉素、特布他林联合治疗小儿急性支气管炎可提高疗效。分析原因在于,阿奇霉素可抗肺炎支原体感染及细菌感染,可抑细菌蛋白质合成,抗菌范围广；特布他林为β2-受体兴奋剂,可扩张支气管,可促支气管黏膜纤毛上皮清除黏液分泌物；布地奈德可抑制支气管中炎性细胞活性,改善受损黏膜状态,改善气道感染状况,三者协同应用可促疗效提高。本研究结果显示,实验组咳嗽消失时间、啰音消失时间、发热消失时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示采用布地奈德、阿奇霉素联合特布他林可改善临床症状。分析原因在于,布地奈德可作用于气道组织中,抑制免疫球蛋白E 生成,且降低其生物学活性,同时具备阻断支气管内炎性细胞活性作用,可修复机体感染、炎症组织,改善气道黏膜水肿,对支气管有解痉作用,利于改善临床症状,加速患儿恢复［8］。本研究结果显示,治疗后,实验组FEV1、PEF 高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示采用三者联合可改善肺功能。分析原因在于,布地奈德以雾化吸入,可迅速进入肺部组织,肺部感染、炎症等患处可大面积与治疗药物产生反应,药效快,且因其属糖皮质激素可增加气道β2受体数量,协同特布他林为β2-受体兴奋剂的作用,可强化布地奈德药效发挥；且阿奇霉素联合特布他林均可扩张支气管,促进布地奈德中的糖皮质激素大量进入支气管,增强局部药物浓度,抑制炎性因子释放,抑制平滑肌细胞收缩,三者协同可降低气道高反应性,缓解炎症,改善机体肺功能［9,10］。此外,本研究结果还显示,实验组不良反应发生率为6.67%,与对照组的10.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示采用布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎的不良反应发生率低,安全性高。分析原因在于,布地奈德代谢生物活性低,进入机体组织后,于肝脏内即被消活,且雾化吸入药物剂量少,减轻机体代谢药物负担,故安全性高,不良反应发生率低［11,12］。

综上所述,采用布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎可提高疗效,改善临床症状和肺功能,且具有用药安全性,值得临床推广。