杨大利

慢性心力衰竭主要发病人群为中老年人及慢性病患者,患者在产生慢性心力衰竭后会因为临床症状不明显而忽视这一疾病,进而为病情的发展提供了条件,逐渐成为患者后期心血管疾病的发生诱因［1,2］。慢性心力衰竭的产生主要是因为心肌梗死、心肌疾病导致心肌功能出现损伤。临床症状主要为呼吸困难、乏力等,严重影响患者生命安全［3,4］。因此需采取正确的方式治疗,提高患者生活质量［5,6］。老年患者发生慢性心肌衰竭的几率逐年上升,对于这一疾病的治疗主要以血管紧张素转化酶抑制剂及血管扩张药物为主,但实际效果不够明显。现阶段,临床中使用卡维地洛在高血压及心力衰竭中的治疗使用范围较广,同时沙库巴曲缬沙坦钠片作为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂能够有效抗心力衰竭,抑制心室重构。本次研究主要分析了老年慢性心力衰竭患者接受沙库巴曲缬沙坦钠片联合卡维地洛治疗效果及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的70 例老年慢性心力衰竭患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组35 例。纳入标准：选择临床诊断符合我国心力衰竭诊断及治疗指南标准、患者LVEF≤40%、NYHA 心功能分级为2～3 级的患者。排除标准：个人资料不完善、存在先天性心脏疾病、体内存在心脏辅助循环设备、具有心律失常、脑血管疾病的患者。对照组男25 例,女10 例,年龄61～79 岁,平均年龄(70.03±3.04)岁；观察组男24 例,女11 例,年龄60～80 岁,平均年龄(70.08±3.34)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2方法 两组患者需接受常规基础药物治疗,分为强心剂、利尿剂、吸氧、低脂低盐饮食等。

对照组患者接受卡维地洛(齐鲁制药有限公司,国药准字H20000100,规格：10 mg×28 片)治疗,用药初期1次/d,10 mg/次,用药2周后可以适当调节药物剂量,若血压无明显变化则可以增加至2 次/d,10 mg/次。

观察组患者接受沙库巴曲缬沙坦钠片联合卡维地洛治疗。沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis Pharma Schweiz AG,国药准字J20190002,规格：100 mg×14 片),用药初期1 次/d,100 mg/次,观察患者是否存在药物反应,若无明显反应,耐受性较好则可以增加至2 次/d,100 mg/次。卡维地洛(齐鲁制药有限公司,国药准字H20000100,规格：10 mg×28 片),用药初期1 次/d,10 mg/次,用药2 周后可以适当调整药物剂量,若血压无明显变化则可以增加至2 次/d,10 mg/次。

两组患者均需接受治疗4 个月。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗前后心功能指标、不良反应发生情况。患者若临床症状消失,无心力衰竭、心功能分级有所改善则为治疗效果显效；若患者临床症状有所改善、心力衰竭症状出现次数减少表示治疗有效；若患者临床症状无明显改善、心力衰竭症状出现次数频繁,心功能分级无明显变化表示治疗无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。患者心功能指标包括LVEF、LVEDD、LVESD。不良反应主要包括低血压、头晕、肝肾功能损伤等。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 观察组中14 例治疗显效,20 例治疗有效,1 例治疗无效,治疗总有效率为97.14%；对照组中11 例治疗显效,15 例治疗有效,9 例治疗无效,治疗总有效率为74.29%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,观察组患者LVEF(37.12±7.06)%、LVEDD(60.26±7.35)mm、LVESD(48.57±3.64)mm 与对照组的(36.97±8.11)%、(61.83±8.34)mm、(49.82±3.07)mm 比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者LVEF 高于对照组,LVEDD、LVESD 小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组不良反应发生情况比较 观察组中2 例患者出现低血压,2 例患者出现头晕,不良反应发生率为11.43%；对照组中2 例患者出现低血压,2 例患者出现头晕,1 例患者出现肝肾功能损伤,不良反应发生率为14.29%。观察组不良反应发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

慢性心力衰竭属于临床中较为常见的心血管疾病,这类疾病对患者影响较大,初期症状并不明显,这也使一些患者忽视了这一疾病的存在,直至后续出现严重症状［7,8］。慢性心力衰竭属于心脏泵血功能不足而出现的症状,这种症状在心脏高容量负荷状态下会增加患者心脏负担,进而出现慢性心力衰竭［9,10］。相关调查研究结果显示,对患者心肌能量代谢的改善能够保护心肌细胞,提升心肌收缩舒张功能,进一步避免慢性心力衰竭恶化及发展。

卡维地洛属于β 受体阻制剂,能够对肾上腺素β受体起到阻断作用,进而减缓心率,对血管进行扩张,减轻血管周围阻力,避免心肌缺氧出现心肌细胞损伤,改善心功能［11,12］。沙库巴曲缬沙坦钠作为治疗心力衰竭的主要药物,可以进一步抑制脑啡肽酶升高,依靠脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂更好的扩张血管,增加尿钠排泄,抑制心室重构。改善患者心力衰竭预后,降低病死率及并发症发生率。

本次研究将卡维地洛与沙库巴曲缬沙坦钠相结合,分析两种药物联合使用效果。观察组中14 例治疗显效,20 例治疗有效,1 例治疗无效,治疗总有效率为97.14%；对照组中11 例治疗显效,15 例治疗有效,9 例治疗无效,治疗总有效率为74.29%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者LVEF(50.87±8.43)%高于对照组的(44.46±7.89)%,LVEDD(46.22±5.07)mm、LVESD(36.48±3.65)mm 小于对照组的(50.28±5.53)、(43.62±3.23)mm,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组中2 例患者出现低血压,2 例患者出现头晕,不良反应发生率为11.43%；对照组中2 例患者出现低血压,2 例患者出现头晕,1 例患者出现肝肾功能损伤,不良反应发生率为14.29%。观察组不良反应发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。通过本次研究结果发现,将卡维地洛与沙库巴曲缬沙坦钠相结合能够有效保护心肌细胞,抑制心肌纤维化,提升心功能水平,避免不良反应增加,使治疗效果更为理想。

综上所述,老年慢性心力衰竭患者接受沙库巴曲缬沙坦钠片联合卡维地洛治疗的临床效果较好,能够改善心功能指标避免不良反应增加,值得临床推广使用。