张丽

大面积脑梗死多发生于中老年人,随我国老年人口的比例增大,大面积脑梗死的发病率也呈上升趋势［1,2］。此病致残、致死率均较高,已成为危害人类健康水平的一大疾病。大面积脑梗死后患者神经细胞发生不可逆损伤,患者机体炎性因子升高,氧自由基过度表达,加重脑损伤,可使脑梗死范围进一步扩大,造成患者运动障碍,认知障碍,语言障碍及社交困难等,而及时有效的治疗可有效恢复患者神经功能,降低致残致死率［3-5］。为探讨依达拉奉联合奥拉西坦对大面积脑梗死的治疗效果,本次研究对本院收治的180 例大面积脑梗死患者开展研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院神经内科2017 年10 月～2018 年9 月收治的180 例大面积脑梗死患者,所有患者均经头部CT 或头部磁共振成像(MRI)确诊梗死面积>4 cm2,均无其他器官严重疾病。患者根据用药不同分为对照组与观察组,每组90 例。对照组男57 例,女33 例；年龄48～79 岁,平均年龄(61.17±5.77)岁；梗死位置：颞顶枕叶20 例,额颞顶叶22 例,额颞叶48 例,其中左侧43 例,右侧47 例。观察组男55 例,女35 例；年龄47～80 岁,平均年龄(62.31±5.12)岁；梗死位置：颞顶枕叶19 例,额颞顶叶24 例,额颞叶47 例,其中左侧44 例,右侧46 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2治疗方法 两组患者均给予基础治疗：包括降压、降糖及降脂治疗,对照组单一应用奥拉西坦治疗；0.9%氯化钠注射液100 ml+奥拉西坦4.0 g 静脉滴注,2 次/d,连续应用2 周。观察组在对照组用药基础上,增加依达拉奉治疗：0.9%氯化钠注射液100 ml+依达拉奉30 mg 静脉滴注,1 次/d,连续应用2 周。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗前后NIHSS、BI 评分。疗效判定标准：显效；患者临床症状消失,神经功能正常,无残疾症状；有效：患者临床症状明显改善,神经功能缺损评分降低；无效：患者症状无好转或者加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。治疗前后患者NIHSS 评分,0～1 分为正常,2～4 分为轻度异常,5～15 分为中度异常,16～20 分为重度异常,>20 分为严重异常,分数越高表明患者神经功能缺损程度越高。采用BI 评估两组患者日常生活能力,总分为100 分,分数越低表明日常生活能力越差。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

2.2两组患者治疗前后NIHSS、BI 评分比较 治疗前,两组患者NIHSS、BI 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者NIHSS 评分低于对照组,BI 评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS、BI 评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后NIHSS、BI 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

大面积脑梗死是患者脑动脉主干堵塞,使脑组织出现大面积的梗死,梗死区包括患者脑组织中心坏死区及周围缺血半暗带［6-8］。中心坏死区无治疗意义,半暗带存在大量神经元,治疗大面积脑梗死主要是治疗半暗带,保护神经元的存活是治疗此病的关键［9-11］。脑保护剂可以延长神经元细胞的存活能力,可保护半暗带神经元,脑保护剂还能清除自由基,减轻脑水肿,从而进一步保护脑细胞,利于患者神经功能的恢复［12,13］。因此脑保护剂是治疗大面积脑梗死的主要药物。依达拉奉是神经保护制剂,可及时清除患者脑缺血半暗带及缺血后产生的自由基,还能抑制患者颅内的脂质过氧化反应,减轻脑水肿,可延缓神经元死亡,抑制血管内皮细胞损害,从而产生抗缺血作用。现有研究显示,依达拉奉是目前唯一可有效清除患者自由基的药物,其能抑制白三烯合成,抑制炎症介质释放,此药可通过早期清除自由基,后期抑制炎症反应达到保护患者神经系统［14-16］。奥拉西坦是改善脑代谢的新一代药物,可加速患者大脑及海马部位的运转能力,激活患者中枢系统,改善患者行为能力及认知能力,此药具有调节大脑皮层联络纤维突触的作用,重建患者未受损脑组织结构及功能,从而恢复患者认知功能,促进康复。依达拉奉联合奥拉西坦治疗大面积脑梗死可防止梗死面积扩大,降低炎性反应,减轻脑组织损伤,加快患者脑神经功能恢复。此次对近期收治的180 例大面积脑梗死患者开展研究显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者NIHSS 评分低于对照组,BI 评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。此研究结果与以往研究结果相一致。

综上所述,大面积脑梗死患者应用依达拉奉联合奥拉西坦治疗,可有效抑制病情进展,促进患者神经功能恢复,提升患者生活自理能力,具有较好的应用价值。