曹红柳

呼吸衰竭的出现可能由多种原因引起,绝大部分患者可以在接受呼吸机治疗后得到缓解,但在使用呼吸机治疗的过程中容易提升下呼吸道感染几率,从而影响患者后续康复,增加治疗费用［1,2］。大部分呼吸衰竭伴有下呼吸道感染的发病群体主要以成年人为主,相关调查研究表示,若患者出现呼吸衰竭伴有下呼吸道感染后没有及时治疗,则会加重患者病情,进而威胁患者生命安全,病死率较高［3,4］。临床治疗方式主要以药物治疗为主,但药物长时间使用会促使细菌耐药性增强,进而降低药物作用［5,6］。所以对病原菌进行分析,掌握其分布情况及耐药性有着非常重要的意义,便于后续正确使用治疗药物［7］。本次研究对收治的90 例呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者痰标本细菌培养及耐药性进行了分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的90 例呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者,其中男45 例,女45 例；年龄55～78 岁,平均年龄(66.53±3.82)岁；病程2～8 d,平均病程(5.03±1.02)d。纳入标准：选择经临床诊断确诊为呼吸衰竭、存在显著临床症状,经血常规检验、痰培养等检查为下呼吸道感染患者；患者及家属了解本次研究；个人资料完善的患者。排除标准：排除近期接受过抗生素、存在脏器功能障碍及其他感染性疾病、精神障碍无法配合研究的患者。

1.2方法

1.2.1标本采集 患者需在清晨使用无菌生理盐水漱口,随后取深部咳痰1～2 口留于无菌瓶内,若患者无法咳痰,可以进行人工辅助吸痰,吸出后放置于无菌瓶内送检。使用划线法对咳痰标本接种于培养基内,在37°下对其进行培养,培养24～28 h 后对其进行革兰染色,并结合染色状况对其进行分离。使用全自动微生物分析设备进行分析。

1.2.2质控菌株 ATCC49619 的肺炎链球菌、ATCC 25923 的金黄色葡萄球菌、ATCC27853 的铜绿假单胞菌及 ATCC25922 的大肠埃希菌,以上菌株均购自中国药品生物制品检定所。

1.2.3检验方法 使用法国生物梅里埃公司VITEK2 Compact 全自动分析仪及试剂,对患者病原菌进行分析和鉴定,需参照CLSI 标准进行判定。

1.2.4药敏试验 使用琼脂扩散法对药物进行检测,使用0.45%生理盐水将菌落稀释成混悬液,并使用棉签蘸取,将多余水分挤出,将其放置于琼脂平板上,均匀涂抹,放置药敏纸片,将其放置于37°培养箱内一夜。记录抑菌直径及药敏结果。

1.3观察指标 观察病原菌分布情况、主要病原菌的耐药性。

2 结果

2.1病原菌分布情况 90 份痰标本中共分离出病原菌121 株,其中革兰阴性菌92 株,占比76.03%,主要病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌,占比分别为23.14%、14.05%。革兰阳性菌16 株,占比为13.22%,主要病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,占比分别为9.92%、3.31%。真菌13 株,占比为10.74%。见表1。

表1 病原菌分布情况(株,%)

2.2革兰阴性菌主要病原菌耐药性 革兰阴性菌中铜绿假单胞菌耐药性较高的药物为左氧氟沙星(32.14%),耐药率较低的则为阿米卡星(3.57%)、亚胺培南(3.57%)、哌拉西林/他唑巴坦(3.57%)。鲍氏不动杆菌耐药性较高的药物为哌拉西林/他唑巴坦(82.35%),耐药率较低的为阿米卡星(5.88%)、亚胺培南(11.76%)。见表2。

表2 革兰阴性菌主要病原菌耐药性(株,%)

2.3革兰阳性菌主要病原菌耐药性 金黄色葡萄球菌对阿莫西林耐药率为83.33%,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率为33.33%,对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率为0。凝固酶阴性葡萄球菌对阿莫西林的耐药率为100.00%,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率为25.00%,对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率为0。见表3。

表3 革兰阳性菌主要病原菌耐药性(株,%)

3 讨论

成人是呼吸衰竭伴有下呼吸道感染的主要发病群体,若诊断治疗不够及时,则会加重患者病情,甚至威胁患者生命安全［8,9］。作为临床中较为常见的呼吸衰竭并发症,对于下呼吸道感染的主要治疗方式以抗生素治疗为主,但是伴随着患者病情的持续发展和变化,药物治疗耐药性也在逐渐变化,若没有给予重视,则会影响治疗效果,增加治疗难度［10-12］。

呼吸衰竭伴有下呼吸道感染治疗时必须明确引起感染的病原体,以选择有效的抗生素。临床上供选择的抗生素、耐药菌株明显增多,由于大剂量头孢菌素的应用,导致患者感染特别是铜绿假单胞菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展,使人们对支原体、衣原体或军团菌感染的认识有很大提高,目前氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。本次研究主要针对90 例呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者痰标本进行细菌培养,其中共分离出病原菌121 株,其中革兰阴性菌92 株,占比76.03%,主要病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌,占比分别为23.14%、14.05%。革兰阳性菌16 株,占比为13.22%,主要病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,占比分别为9.92%、3.31%。真菌13 株,占比为10.74%。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌耐药性较高的药物为左氧氟沙星(32.14%),耐药率较低的为阿米卡星(3.57%)、亚胺培南(3.57%)、哌拉西林/他唑巴坦(3.57%)。鲍氏不动杆菌耐药性较高的药物为哌拉西林/他唑巴坦(82.35%),耐药率较低的为阿米卡星(5.88%)、亚胺培南(11.76%)。金黄色葡萄球菌对阿莫西林耐药率为83.33%,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率为33.33%,对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率为0。凝固酶阴性葡萄球菌对阿莫西林的耐药率为100.00%,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率为25.00%,对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率为0。因此为了更好的提升治疗准确性,需了解革兰阴性菌中的主要病原菌存在多重耐药性,因此对于铜绿假单胞菌感染需避免使用左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦药物。而鲍氏不动杆菌耐药率较高,可以结合实际情况选择适合的药物治疗。此外,革兰阳性菌耐药性相对单一,因此需避免使用阿莫西林。

综上所述,患者呼吸衰竭伴有下呼吸道感染痰标本病原菌种类较多,其中以革兰阴性菌为主,耐药程度不同,需要在接受药敏试验后正确用药。