张瑶瑶

肺癌主要是肺部支气管黏膜及腺体出现的恶性肿瘤,患者在肺癌期会存在咳嗽、咳血、胸痛等症状,与生活习惯及家族遗传有着直接联系［1］。原发性支气管肺癌属于较为常见的肺癌类型,但由于患者病理学特点存在一定差异,因此可以将其分为非小细胞癌和小细胞癌。其中非小细胞肺癌可以分为腺癌和鳞癌［2］。作为癌症死亡率最高的种类,肺癌对患者生命威胁极大,早期肺癌无明显症状,这也使患者容易忽略,为了更好地提升患者生存率,需采取有效的检查方式尽早发现尽早治疗。而肺孤立性结节属于CT 扫描中容易被发现的部分,准确鉴别肺孤立性结节的良恶性对患者的治疗有着非常重要的意义。因此本次研究主要分析了80 例准备接受手术的患者,通过128 排螺旋CT增强扫描对鉴别肺孤立性结节良恶性的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年4 月～2021 年4 月收治的80 例肺孤立性结节患者,男53 例,女27 例；年龄42～78 岁,平均年龄(60.02±6.03)岁；均接受胸部平扫及增强扫描及病理检查。纳入标准：患者在接受CT 扫描时需按照扫描呼吸需求、患者肺部病变为单发结节及肿块、个人资料完善、无其他恶性肿瘤。排除标准：无法按照要求进行检查的患者、患者及家属不接受手术治疗、孕妇及多发结节。

1.2方法 使用128 排CT(型号：Brilliance ICT),患者在术前需禁食6 h 以上,同时按照医师指示进行呼吸训练。扫描范围需从肺尖扫描至膈角,随后定位肺孤立性结节,保证扫描范围包含结节上下2 cm。设定扫描参数,保持管电压为120 kV、管电流为350 mA、扫描矩阵1024×1024,螺距为1.375、层厚0.9 mm、层间距0.9 mm。使用双筒高压注射器注射碘普罗胺注射液(商品名：优维显),注射速度为4.0 ml/s,注射90 ml,随后保持同样速度注射30 ml 生理盐水。注射后4 s 需进行扫描,每次扫描间隔1 s,扫描50 s。需借助多位影像学医师进行联合判断,根据128 排螺旋CT 增强扫描影像学形态进行肺孤立性结节良恶性判断。

1.3观察指标 分析肺孤立性结节形态特点(毛刺征、分叶不规则征、胸膜凹陷征、边界模糊及空泡征等)。术后,医师以病理学检查结果作为金标准,分析术前128 排螺旋CT 增强扫描对于肺孤立性结节良恶性的诊断效能,包括特异度、灵敏度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。

2 结果

80 例孤立性结节患者,经128 排螺旋CT 扫描后其中存在恶性结节63 例,其中34 例患者存在毛刺征,占比53.97%,存在分叶不规则征23 例,占比36.51%,存在胸膜凹陷征16 例,占比25.40%,存在边界模糊12 例,占比19.05%,存在空泡征10 例,占比15.87%。经临床病理学检查得知,恶性结节患者为64 例,其中肺腺癌60 例,肺鳞癌2 例,肺小细胞癌2 例；良性结节患者16 例,其中5 例结核,6 例肺囊肿,5 例错构瘤。128 排螺旋CT 增强扫描对肺孤立性结节的灵敏度为96.87%(62/64),特异度为93.75%(15/16),准确率为96.25%(77/80),阳性预测值为98.41%(62/63),阴性预测值为88.24%(15/17)。见表1。

表1 128 排螺旋CT 增强扫描对肺孤立性结节的诊断结果

3 讨论

肺孤立性结节分为两种类型,主要分为良性和恶性,一般情况下,肺孤立性结节患者无明显临床症状。致病原因主要为长期吸烟、雾霾影响及职业情况影响。若患者属于良性结节则需对症治疗,而患者若属于恶性结节,则需尽早接受手术治疗,避免危及生命。肺孤立性结节属于影像学中周围圆形且单一、边界清晰、直径<3 cm 的含气肺组织病变［3］。患者发生肺孤立性结节的过程中还会伴随肺不张、肺门肿大或胸腔积液等症状。临床数据显示,肺孤立性结节患者中约有40%的患者属于恶性结节,因此需尽早发现,尽早诊断,延长患者生命。肺孤立性结节病灶直径较小,对于肺组织功能的影响也较小,所以在实施临床诊断时存在一定的困难。临床主要采用螺旋CT 对肺孤立性结节进行诊断,这一方式对肺孤立性结节的诊断效果较好,但常规检查诊断技术水平并未达到理想效果。相关调查研究［4］表明,单纯螺旋CT 或核磁共振无法通过图像检测来将患者肺孤立性结节的情况充分展示出来。同时单层螺旋CT 扫描层厚度较高,这也使检测结果不具有特征性,病变周围不突出,无法通过病变周围的状态及边界情况来辨别患者肺孤立性结节的良性及恶性［5］。近几年,伴随着影像学技术的不断发展和进步,多层螺旋CT 在临床中得到了广泛使用,并有效解决了传统影像学诊断非规律性结节中存在的难题。

128 排螺旋CT 打破了传统CT 的设计方式,主要采用滑环技术,将电源及电缆等信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X 射线管和探测器滑动电刷导联。这也使球管和探测器不会受到电缆长度的限制,从而能够按照人体长轴边缘连续匀速运转,匀速推进,保证扫描轨迹呈螺旋状前进,能够不间断地实现有效扫描。128 排螺旋CT 所扫描出的图像可以实现横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建,从而建立出三维立体的图形,更好地进行方向调整,获得不同角度的图像,使医师能够更好了解非孤立性结节的空间关系,从而精确判断出肺孤立性结节的良恶性［6］。由于其高效精确且立体的影像技术,能够提升临床诊断质量,更为安全迅速,不但能够降低患者检查难度,还可以节约患者支出,满足患者实际需求。128 排螺旋CT 主要以高空间分辨率为基础,增加纵轴覆盖范围,同时采集多层图像,旋转1 周,覆盖范围最长能达到40 mm,实现了真正的容积数据采集,从而对肺孤立性结节的空间解剖关系及病变细节有了更好的认知［7,8］。而检查速度的提升可以使患者减少射线剂量的摄入,提升检查安全性和患者接受程度,便于检查的实施。128 排螺旋CT 扫描厚度相比一般单层螺旋CT 更薄,能够在一定程度上提升空间分辨率,增强图像质量,对于肺孤立性结节的诊断效果得到了一定的提升［9］。而本次研究中使用128 排螺旋CT 后对于良恶性病变的诊断准确率均较高,主要是因为128 排螺旋CT 的诊断主要是依靠人体组织对于X 射线的不同反应率成像,从而掌握病变组织的断层图,这也使图像更加清晰,能够为后续良恶性诊断提供参考依据。此外,128 排螺旋CT 信息处理功能系统更为强大,其内部所具备的窗技术可以对肺窗、纵隔窗及多个窗位进行全方面观察,了解肺孤立性结节的形态随后经过容积重建(VR)及多层螺旋CT 多平面重建(MPR)等后期处理,将病灶形态、边缘、密度以及周围组织更加充分的展示出来,从而弥补了临床治疗中缺乏的定位信息及定量［10-12］。128 排螺旋CT 还可以显示出肺部结节、支气管血管的变化,对于结节组织内部密度变化也有着较高的敏感度,通过增强扫描后还可以将血管形态及异常变化显示出来。本次研究表明,80 例孤立性结节患者,经128 排螺旋CT 扫描后其中存在恶性结节63 例,其中34 例患者存在毛刺征,占比53.97%,存在分叶不规则征23 例,占比36.51%,存在胸膜凹陷征16 例,占比25.40%,存在边界模糊12 例,占比19.05%,存在空泡征10 例,占比15.87%。经临床病理学检查得知,恶性结节患者为64 例,其中肺腺癌60 例,肺鳞癌2 例,肺小细胞癌2 例；良性结节患者16 例,其中5 例结核,6 例肺囊肿,5 例错构瘤。128 排螺旋CT 增强扫描鉴别肺孤立性结节的灵敏度为96.87%(62/64),特异度为93.75%(15/16),准确率为96.25%(77/80),阳性预测值为98.41%(62/63),阴性预测值为88.24%(15/17)。

综上所述,术前接受128 排螺旋CT 增强扫描能够有效鉴别孤立性结节良恶性,提升诊断准确率、灵敏度、特异度,为后续诊断及治疗奠定基础。