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剖宫产+经子宫后路子宫切除术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效分析

2023-02-11孙妍

中国实用医药 2023年1期
关键词:完全性前置胎盘

孙妍

完全性前置胎盘又称为中央性前置胎盘,是指胎盘附着的位置较低,已经达到或覆盖宫颈内口[1]。在前置胎盘的三种类型中,完全性前置胎盘的严重程度最高,很容易在孕晚期引发阴道出血,且患者分娩后容易发生产后出血和感染[2]。受完全性前置胎盘的影响,胎儿早产的几率也较大,一旦出现孕晚期出血,出血量普遍较大,胎儿此时尚未足月,但为了保护母婴安全,需提前引产。完全性前置胎盘会对母婴造成伤损,母体失血时胎儿也会失血,且早产儿的肺功能不成熟,可能存在呼吸问题[3]。胎盘植入是指胎盘绒毛侵入了子宫肌层,按照植入的位置可分为:植入子宫浅肌层则为粘连型;植入子宫深肌层则为植入型;穿透子宫肌层达到浆膜层,甚至侵入了临近的器官,则为穿透型。胎盘植入患者临床表现为反复无痛性阴道流血,若干预不及时,则极易并发产后大出血、感染、胎盘残留等症状,危及患者生命[4]。目前,临床治疗完全性胎盘前置合并胎盘植入的思路为:通过提前引产的方式将胎儿从母体内分离而出,之后通过多种方式及时止血(或降低出血量)、尽量保留患者子宫,但在必要情况下为了保证患者的生命安全仍需行子宫切除术[5]。本研究旨在分析剖宫产+经子宫后路子宫切除术应用于完全性前置胎盘合并胎盘植入患者的效果,现梳理研究过程,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院妇产科2020 年2 月~2021 年2 月收治的确诊为完全性前置胎盘合并胎盘植入的患者80 例,根据治疗方式不同将患者分为观察组和对照组,每组40 例。观察组患者年龄26~34 岁,平均年龄(30.19±3.44)岁;孕周31~38 周,平均孕周(34.28±3.08)周;产次1~2 次,平均产次(1.31±0.29)次。对照组患者年龄25~33 岁,平均年龄(29.46±3.15)岁;孕周30~37 周,平均孕周(34.17±3.03)周;产次1~2 次,平均产次(1.28±0.33)次。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比()

注:两组对比,P>0.05

1.2纳入及排除标准 纳入标准:①胎盘组织完全覆盖在宫颈内口,初次出血(出血量大)时间在孕28 周左右,伴有面色苍白、湿冷细速、血压下降等症状,符合完全性前置胎盘临床诊断标准,合并反复无痛性阴道流血,经盆腔超声及盆腔磁共振检测为胎盘植入的患者;②患者及其家属依从性良好,完全听从医护人员指引的患者;③患者本人及(或)家属知悉本研究,自愿参与并签署知情同意书;④本院伦理委员会批准本研究[6]。排除标准:①存在免疫缺陷及凝血功能障碍的患者;②伴有智力缺陷(如精神分裂症),无法与医护人员正常交流的患者;③存在子宫切除术禁忌证的患者;④认知有限、观念落后,不听从医护人员正确建议,违反医院规章制度、破坏医院秩序的患者(含家属);⑤病历资料完善程度不足(如在本院确诊,但强烈要求转至其他医院接受手术治疗等)的患者[7]。

1.3方法 对照组患者采用剖宫产+常规子宫切除术治疗,具体流程:①切开患者的腹部及子宫,将胎儿取出;②直接利用剖宫产手术的切口,沿着该切口两侧已经处于“打开”状态的阔韧带、子宫直肠腹膜,稍稍向上用力提拉起子宫;③对患者子宫的膀胱腹膜进行“反折”,并向下推膀胱,对阔韧带进行分离;④依次完成对子宫动静脉、骶韧带、子宫主韧带的“切断”作业[8];⑤在阴道壁处切开环形切口,完成对子宫的切除,之后对阴道残端相关区域进行缝合、包埋等作业,并将韧带和附件的断裂端缝合在合适的位置;⑥完成上述处理后,对所有切口进行缝合处理。

观察组患者采用剖宫产+经子宫后路子宫切除术治疗,具体流程:剖宫产方式与对照组完全相同,同样直接利用剖宫产手术切口完成子宫切除术,但区别之处在于[9,10]:①子宫提拉对准耻骨联合方向,目的在于将子宫骶韧带清晰暴露;②完成双侧子宫骶韧带的切断,并对远端进行双重结扎作业;③沿着子宫壁分离子宫浆膜层,使子宫浆膜层向上“移动”,直到膀胱腹膜折返处;④将子宫周边的组织向外侧推,最终将子宫下段暴露;⑤使用钳夹等工具切断子宫动静脉、主韧带,之后进行缝合;⑥经由阴道对前穹窿和后穹窿打开,完成对子宫的切除;⑦做好收尾工作,如将阴道残端等缝合至特定位置,处理切口等。

1.4观察指标 ①记录并对比两组患者的手术相关指标,包括手术用时、术中出血量、术后24 h 出血量、术后住院时间。②对比两组患者术后并发症发生情况,包含膀胱损伤、肠道损伤、输尿管损伤、产褥感染、盆腔炎。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标对比 观察组患者的手术用时、术后住院时间均短于对照组,术中出血量、术后24 h 出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比()

表2 两组患者手术相关指标对比()

注:与对照组对比,aP<0.05

2.2两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者术后并发症发生率为10.00%,低于对照组的35.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

剖宫产+子宫切除术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入时,前者可将胎儿安全取出母体,后者的主要目的在于根治子宫病变,使患者转危为安。但行常规的子宫切除术时极有可能损伤患者的输尿管[11]。此外,经由子宫前壁下段打开子宫-膀胱腹膜、下推膀胱等操作,均会使患者子宫周围组织受到较为严重的伤损,导致患者术中、术后出血量大、易发多种并发症[12]。基于此,依然沿用此种治疗思路,但在剖宫产之后寻找一种能够有效降低对患者子宫周围组织伤损的子宫切除方式,成为临床探究的重点方向。本研究结果显示,观察组患者的手术用时(139.34±8.56)min、术后住院时间(7.64±1.03)d 均短于对照组的(174.25±21.28)min、(10.34±1.29)d,术中出血量(220.17±31.52)ml、术后24 h出血量(2134.25±101.25)ml 均少于对照组的(287.45±45.17)ml、(2867.47±134.28)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为10.00%,低于对照组的35.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示经子宫后路切除子宫治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入的手术持续时间较短、术中及术后24 h 出血量较少、术后康复时间更短。除此之外,患者术后并发症发生率也较低。由此表明,经子宫后路子宫切除术相较于常规子宫切除术,在安全性和治疗效果方面均占据优势。李霞[13]的研究结果中,观察组患者的手术耗时及术后住院的时间均短于对照组,术中出血量及术后24 h 出血量均少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);与本研究结果一致。

综上所述,剖宫产+经子宫后路子宫切除术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入,手术用时和术后住院时间均较短,术中及术后24 h 出血量均较少,且术后并发症发生率低,具备临床应用价值,可推广。

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