刁赢

子宫内膜息肉属于瘤样病变,是子宫内膜良性病变的一种,也是育龄期女性高发疾病,临床表现出不规则的阴道流血、月经增加,严重时还会引发不孕症,使女性身心受到严重的威胁［1］。经超声、宫腔镜检查可以确诊疾病,临床常用手术方式治疗,其中传统刮宫术对患者会造成较大的损伤,而且预后影响较差,术后会引发大出血、继发感染及子宫内膜粘连等并发症［2］。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对患者造成的创伤较小,而且能减少术中出血量,减轻患者痛苦,利于患者术后的恢复,且能有效减少并发症,可以取得理想的效果［3］。本文对收集的子宫内膜息肉患者临床资料进行比较,分成两组实施不同的治疗方案,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019 年8 月～2020 年3 月本院收治的70 例子宫内膜息肉患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组35 例。对照组年龄22～50 岁,平均年龄(38.5±5.5)岁；病程1～4 年,平均病程(1.8±0.9)年；单发型息肉20 例,多发型息肉15例。观察组年龄23～50岁,平均年龄(38.7±5.3)岁；病程1～4 年,平均病程(1.9±0.7)年；单发型息肉21 例,多发型息肉14 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①入选对象符合《中华妇产科学》中对子宫内膜息肉的诊断标准［4］；②经超声诊断、宫腔镜诊断符合子宫内膜息肉；③患者表现出子宫不规则出血、腹痛和白带异常等症状；④患者和家属知情研究内容,并签署同意书；⑤资料完整。排除标准：①合并妇科疾病；②脏器疾病；③恶性病变；④有过此类手术治疗；⑤全身器质性病变导致异常出血；⑥高血压和糖尿病等基础疾病；⑦子宫恶性病变；⑧急性盆腔炎。

1.2方法 对照组接受传统刮宫手术治疗,麻醉后,患者取截石位,以阴道窥器将宫颈充分暴露,对宫颈消毒,非常规麻醉宫颈管,以棒状宫颈扩张器对宫颈进行扩张,刮匙伸到子宫腔内,对增厚息肉进行刮取治疗。观察组接受宫腔镜切除手术治疗,操作如下：月经结束1 周后,开始手术治疗。选择内径3.5 mm、电切镜内径6.5 mm 的宫腔检查镜,在术前1 d 对宫颈做好准备工作,以12 号尿管注入2 ml 生理盐水,制成球囊置入到患者的宫颈管中,对宫颈进行扩张处理。以生理盐水进行膨宫,保持宫腔压90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。膀胱截石位,麻醉操作后,清洗和消毒患者的外阴、阴道,以手术钳对宫颈前唇进行钳夹,探查宫颈深度,对宫颈管扩张到10 号,将宫腔镜置入,进行膨宫操作。探查宫腔形态、内膜结构,深入探查宫底、输卵管开口周围,观察内膜结构后,进一步确定子宫内膜息肉的位置。将宫腔镜置入,使用宫腔镜电切镜和系统,将膨宫机压力控制到90～100 mm Hg,设置电切功率80 W、电凝功率60 W。针对病情在术中使用腹B 超观察下,切除子宫内膜息肉。单发型息肉切到根蒂处,多发型息肉切除浅层内膜即可,防止破坏子宫内膜的基底层。

1.3观察指标 比较两组手术一般指标(手术时间、术中出血量及住院时间)、并发症(子宫穿孔、继发感染)发生情况、随访1 年后复发率及手术前后月经量、子宫内膜厚度［5］。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术一般指标比较 观察组手术时间(22.1±2.3)min、住院时间(3.2±0.5)d 短于对照组的(29.8±3.2)min、(5.1±0.4)d,术中出血量(24.8±4.5)ml少于对照组的(33.4±3.9)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术一般指标比较()

表1 两组手术一般指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组手术前后月经量、子宫内膜厚度比较 术前,两组月经量、子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,观察组月经量(180±20)ml 少于对照组的(278±18)ml,子宫内膜厚度(6.0±0.9)mm 小于对照组的(9.2±1.5)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后月经量、子宫内膜厚度比较()

表2 两组手术前后月经量、子宫内膜厚度比较()

注：与对照组术后比较,aP<0.05

2.3两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率5.7%低于对照组的31.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.4两组随访1 年后复发情况比较 随访1 年后,观察组复发率2.9%(1/35)低于对照组的17.1%(6/35),差异有统计学意义(χ2=3.9683,P=0.0464<0.05)。

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜良性病变,发病原因是受雌激素影响,导致子宫内膜局部过度增生,表现出子宫异常出血、白带异常和腹痛等症状［6］。研究发现［7］,子宫内膜息肉发病多受内分泌、炎症、年龄、高血压及肥胖等因素影响,此病对女性身心健康会造成较大的危害,使女性正常生活和生育功能都受到不同程度的影响,严重时,还会发生恶变［8］。所以,针对子宫内膜息肉育龄期、绝经期女性的治疗,一定要有足够的重视。宫腔镜检查是子宫内膜息肉诊断金标准,检查可以在直视下得出结果,能有效避免由于诊断性刮宫、子宫内膜活检等引起的漏诊,可以经病理检查确定诊断结果［9］。经宫腔镜指导,传统刮宫术不能取得最大效益,而宫腔镜切除手术治疗作为微创治疗技术,可以用于临床诊断和治疗,取得更理想的效果［10］。

研究发现［11］,子宫内膜息肉>1 cm 患者接受手术治疗,可以取得最佳疗效,其中刮宫手术对宫腔内膜会产生较大的影响,术后易发生息肉残留和复发［12］。而宫腔镜作为新型技术用于子宫内膜息肉治疗,可以减轻对子宫内膜造成的创伤,也能使治疗具有针对性,经宫腔镜直视下将子宫内膜息肉切除,有效降低术后复发率［13］。

本次研究结果显示,观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组月经量少于对照组,子宫内膜厚度小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率5.7%低于对照组的31.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访1 年后,观察组复发率2.9%(1/35)低于对照组的17.1%(6/35),差异有统计学意义(P<0.05)。与其他研究结果一致［14］。可见,于宫腔镜直视下操作,经宫腔镜引导,能观察息肉大小、厚度和部位,准确切除息肉,防止遗漏,甚至能有效控制病情的复发。宫腔镜切除手术能减少出血,缩短手术时间,可以在局部范围内完成手术操作,操作更为精准,从而避免正常子宫内膜、卵巢功能受到影响,也能避免反复刮除对子宫内膜造成的损伤,从而有效控制并发症,避免发生子宫穿孔。宫腔镜切除手术不仅能帮助修复患者的子宫内膜,还能有效减少月经量,恢复子宫内膜厚度,利于患者术后恢复,从而缩短住院时间,利于患者子宫功能恢复［15］。

综上所述,子宫内膜息肉患者采用宫腔镜切除手术治疗,能改善手术一般指标,促进子宫恢复,可以推广应用。