范乃文

近几年,我国急性心肌梗死死亡率呈现逐渐上升的趋势,严重威胁患者的生命安全。急性心肌梗死的致病原因主要为冠状动脉出现急性或持续性缺血进而引起心肌缺血性坏死,最终导致左心衰竭,因此目前需采取正确的治疗手段［1,2］。重症急性心肌梗死患者在住院过程中会出现一系列肾功能异常现象,而心脏及肾脏等各个器官功能都可以借助血流动力学实现相互作用,导致其他脏器出现功能障碍。这时可以通过持续肾替代治疗对其进行缓解,为多个脏器的供血提供支持［3,4］。经皮冠状动脉介入治疗能够有效恢复患者动脉血流及灌注,并对心功能进行改善,本次研究主要分析了重症急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期行持续肾替代治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究主要选择院内2019 年6 月～2020 年6 月收治的90 例重症急性心肌梗死患者,按照随机数字表法分为参照组和研究组,每组45 例。参照组患者男26 例,女19 例；年龄41～76 岁,平均年龄(58.54±5.81)岁。研究组患者男27 例,女18 例；年龄40～78 岁,平均年龄(59.07±6.32)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：经临床诊断确诊为重症急性心肌梗死,患者及家属对研究方法知情且同意。排除标准：个人资料不完善、合并恶性肿瘤、近期接受过持续肾替代治疗的患者。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2方法

1.2.1参照组 接受经皮冠状动脉介入治疗：经桡动脉及股动脉进行冠状动脉造影,对患者展开全方位投照,由经验较为丰富的医师结合患者冠状动脉造影对其进行判断,进而实现经皮冠状动脉介入治疗。

1.2.2研究组 在经皮冠状动脉介入治疗围术期行持续肾替代治疗：使用颈内动脉留置双腔导管作为血管通道,借助连续性静脉血液过滤,结合血气分析结果对置换液进行配置。保证置换液流量为1800～2500 ml/h,辅以5%氯化钙及碳酸氢钠静脉泵入,结合患者实际病情选择适合的抗凝方式,使血液流动速度在160～200 ml/min,超滤速率<35 ml/kg,滤过分数<25%。患者在持续接受肾替代的过程中若出现低血压症状则需给予血管活性药物缓解。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后收缩压、舒张压、心率、肝肾功能指标。肝肾功能指标主要包括总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐。总胆红素正常范围为1.71～21.00 μmol/L,谷草转氨酶正常范围为29～35 U/L,谷丙转氨酶正常范围为0～40 U/L,尿素氮正常范围为6.1～13.9 mmol/L,肌酐正常范围为45～110 μmol/L。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者收缩压、舒张压、心率比较 治疗前,两组患者收缩压、舒张压、心率水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组收缩压、舒张压、心率水平分别为(112.17±10.46)mm Hg、(74.16±13.08)mm Hg、(69.16±2.03)次/min,均低于参照组的(123.36±18.45)mm Hg、(87.13±10.02)mm Hg、(83.22±2.56)次/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者收缩压、舒张压、心率比较()

表2 两组患者收缩压、舒张压、心率比较()

注：与参照组治疗后比较,aP<0.05

2.2两组患者肝肾功能指标比较 治疗前,两组患者总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐水平分别为(18.12±2.46)μmol/L、(33.15±2.03)U/L、(33.14±2.03)U/L、(11.18±2.03)mmol/L、(78.14±6.02)μmol/L,均低于 参照组 的(22.36±2.45)μmol/L、(43.46±2.21)U/L、(46.48±6.66)U/L、(13.12±2.05)mmol/L、(97.48±12.11)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肝肾功能指标比较()

表3 两组患者肝肾功能指标比较()

注：与参照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

重症急性心肌梗死作为一种发病较快、病死率较高的心脏疾病,一般由冠状动脉持续性或急性缺血所引起［5,6］。患者在患病后会出现胸骨严重疼痛、呼吸不畅等症状,这时采取药物治疗无法有效缓解,因此需及时接受针对性治疗,避免延误最佳治疗时间,威胁患者生命安全［7,8］。部分重症急性心肌梗死患者在治疗过程中还会存在肺部感染、心肌充血及肾功能异常等情况,对患者心脏、肾脏及肺部等多个器官产生影响。究其原因主要是异常血流动力学及神经内分泌细胞所导致,为了提升治疗效果,可以通过经皮冠状动脉介入治疗方式缓解［9,10］。

经相关临床实践研究可以得知,经皮冠状动脉介入治疗方式对于治疗急性心肌梗死的效果较好,能够在短时间内将患者梗死血管疏通,便于后续治疗。但是一些重症急性心肌梗死患者即使接受经皮冠状动脉介入治疗,也会因为缺血时间过长而影响效果,所以这时不但需要采取经皮冠状动脉介入治疗,还需要接受其他治疗方式［11］。持续肾替代能够借助循环容量调节引起血流动力学异常,并为多个器官提供血液运行保障。使用持续肾替代的主要作用机制为非选择性清除抗炎及促炎介质,进一步降低患者体内炎症介质浓度,更好的恢复机体免疫力［12］。持续肾替代可以保持患者的血流动力学平稳且缓慢,对于清除溶质及恢复器官功能有着重要意义。

本次研究结果显示,治疗后,研究组收缩压、舒张压、心率水平分别为(112.17±10.46)mm Hg、(74.16±13.08)mm Hg、(69.16±2.03)次/min,均低于参照组的(123.36±18.45)mm Hg、(87.13±10.02)mm Hg、(83.22±2.56)次/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐水平分别为(18.12±2.46)μmol/L、(33.15±2.03)U/L、(33.14±2.03)U/L、(11.18±2.03)mmol/L、(78.14±6.02)μmol/L,均 低于参照组的(22.36±2.45)μmol/L、(43.46±2.21)U/L、(46.48±6.66)U/L、(13.12±2.05)mmol/L、(97.48±12.11)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明在经皮冠状动脉介入治疗围术期行持续肾替代治疗,能够改善患者的生命体征及肝肾功能指标。

综上所述,重症急性心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入治疗围术期行持续肾替代治疗的效果较好,能够改善患者的生命体征及肝肾功能指标,值得临床推广使用。