徐营营 杨宪珍

隐裂牙牙髓病属于临床常见且高发性口腔疾病类型之一,又有不完全牙裂之称,主要指牙冠表面出现非生理性细小裂纹,较为隐匿,还表现出不可复性、渐进性等特点。隐裂牙牙髓病多见于恒磨牙、前磨牙,往往是由外伤因素导致,病理变化特征为牙髓炎症、牙髓退变或坏死,患牙周围组织血管通透性提高,聚集大量渗出物发生水肿及充血,增大髓腔内压力,引发剧烈疼痛现象,进而导致咀嚼功能障碍,以上症状主要是因牙体、牙周组织、牙髓病变所造成［1］。隐裂牙牙髓病临床常规治疗主要实施冠修复及根管治疗,多为分期治疗方式,即根管治疗填充后实行冠修复,可减少牙周组织受到修复材料的刺激,但调查发现,冠修复和根管治疗术分期进行发生二次感染的几率较高,且操作繁琐,增加就诊次数,患者依从性低,影响治疗效果及患者口腔健康。有研究提出,同步实施冠修复与根管治疗,可弥补分期治疗的缺陷,且患者认可度较高［2］。本文取2021 年1 月～2022 年3 月收治的隐裂牙牙髓病患者展开研究,同步实行冠修复与根管治疗并评估临床价值,总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资 料选择2021 年1 月～2022 年3 月100 例隐裂牙牙髓病患者为研究对象,所有患者均为单颗患牙,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组50 例。对照组：男28 例,女22 例；年龄35～62 岁,平均年龄(48.56±5.33)岁；病程2 个月～3 年,平均病程(2.01±0.55)年。观察组：男30 例,女20 例；年龄32～64 岁,平均年龄(48.25±5.58)岁；病程3 个月～4 年,平均病程(2.32±0.78)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究已取得医院医学伦理委员会审批,患者知情,并签署“知情同意书”。

1.2方法

1.2.1观察组 实行冠修复同步根管治疗。根管治疗：患者术前实施X 线片检查,明确患牙的牙根及根分叉情况,设计治疗计划,实施4%阿替卡因肾上腺素注射液局部麻醉,再进行开髓、拔髓、引流消毒、扩通根管等操作,然后预备根管。利用高速涡轮机进行开髓揭顶,充分显露患牙牙髓,利用拔髓针完整拔除牙髓,利用扩大针扩大根管,必要时辅助X 线,利用扩大针和H 型锉制备根管。0.9%氯化钠溶液与3%双氧水实施髓腔冲洗及消毒,将患牙根管内残留物清除干净,根管用棉捻吸干,氢氧化钙棉捻消毒,氧化锌丁香油暂时封闭,厚度>3 mm。根管治疗后用颈缘排龈线实施排龈和取模,等待1 周后确定无异常,以光固化树脂材料实施根管填充。冠修复操作：环抱式用粘结剂固定牙冠套,粘贴牙冠并调节,按压牙冠到位,高度密合,确保患者无任何不适后永久性粘结。

1.2.2对照组 实行常规治疗。先开展根管治疗,再实施冠修复,具体治疗方法同观察组。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1临床疗效 判定标准：治疗后患牙疼痛症状完全消失,咀嚼功能基本恢复正常,患牙无松动、无瘘管形成,经X 线检查根尖周无阴影代表显效；治疗后患牙疼痛症状得到显著改善,牙齿咀嚼功能明显提高,但偶尔存在咀嚼不适感,患牙无松动、无瘘管形成,有轻微叩痛,经X 线检查发现根尖变小,且明显吸收代表有效；与以上标准均不相符,且病情加重代表为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2牙周状态指标 于治疗前、治疗6 个月后,测定患者出血指数(实施Mazza 法)、牙龈指数(0～3 分评分标准：牙龈明显红肿记3 分；牙龈颜色变红,水肿且光亮记2 分；牙龈有轻微水肿,颜色改变记1 分；健康牙龈记0 分)。

1.3.3牙齿功能指标 包括咀嚼效能、咬合力、活动度、语言功能。选择治疗前、治疗6 个月后为观察时间点,咀嚼效能参考硬化明胶吸附比浊法测定,获取吸光光度值,其水平越高代表咀嚼功能越佳。咬合力主要依据牙咬合力测定仪实施检测。患牙活动度评估以1～3 分为判定标准,分值越高活动度越大［3］。言语功能测定应用数字模拟评分法,0～10 分评分标准,分值高表示语言功能好。

1.3.4疼痛程度 在治疗前、治疗6 个月后评估,参考VAS 评分法,评分范围0～10 分,其中0 分表示无痛,10 分表示剧痛,分值低表示疼痛轻。

1.3.5生活质量 以治疗前、治疗2 个月后为观察时间点,利用简明健康状况调查量表(SF-36)开展测评,其中涉及生理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康4 个维度,各项均100 分,分值高代表生活质量佳［4］。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2两组牙周状态指标比较 治疗前,两组出血指数、牙龈指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6 个月后,两组出血指数、牙龈指数均低于本组治疗前,且观察组出血指数、牙龈指数均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组牙周状态指标比较(,分)

表2 两组牙周状态指标比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗6 个月后比较,bP<0.05

2.3两组牙齿功能指标比较 治疗前,两组咀嚼效能、咬合力、活动度评分、语言功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6 个月后,两组咀嚼效能、咬合力、语言功能评分均高于本组治疗前,活动度评分低于本组治疗前,且观察组咀嚼效能、咬合力、语言功能评分高于对照组,活动度评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组牙齿功能指标比较()

表3 两组牙齿功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗6 个月后比较,bP<0.05

2.4两组疼痛程度比较 治疗前,两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6 个月后,两组VAS 评分均低于本组治疗前,且观察组VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表4。

表4 两组疼痛程度比较(,分)

表4 两组疼痛程度比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗6 个月后比较,bP<0.05

2.5两组生活质量评分比较 治疗前,两组生理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 个月后,两组生理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康评分均高于本组治疗前,且观察组生理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表5。

表5 两组生活质量评分比较(,分)

表5 两组生活质量评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗2 个月后比较,bP<0.05

3 讨论

隐裂牙牙髓病在中老年女性群体中较为高发,早期无特异性隐裂牙症状表现,仅在牙釉质内发生裂纹,但在病情持续进展下,裂纹逐渐增大变深,隐裂累及牙本质及牙髓腔,进而导致牙缺失。近年来,受社会经济发展的影响,人们生活水平也得到同步提升,在日常生活中表现出饮食多样化、喜好过甜过酸食物等特点,若日常口腔卫生不规范,将造成严重牙齿损害,隐裂牙牙髓病发生率呈显著升高势态［5-7］。隐裂牙患者伴有牙髓炎,从而导致牙齿自发性、阵发性剧烈疼痛,对其口腔健康及生活水平带来不良影响,故临床需尽早开展治疗［8-10］。

本次研究结果：观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。可见,同步开展冠修复与根管治疗疗效确切。研究结果发现：同步实施冠修复与根管治疗,患者牙周状态(即出血指数、牙龈指数)和牙齿功能(即咀嚼效能、咬合力、活动度、语言功能)均得到显著改善,且相较对照组以上指标均更优。原因是,牙髓炎、根尖周炎实施根管治疗是最为有效的一种技术,在治疗过程中先实施抗感染措施,去除感染,再进行根管预备,彻底清除牙髓内坏死组织,同时有效清除根尖周病变处的病原刺激物。在根管彻底清洁并成形后,实行根管填充,以避免二次感染发生,在根管治疗后患牙得以保留,牙列完整性得到维持,同时有效维护咀嚼器官功能。在根管治疗后开展全冠修复,可有效恢复牙齿形态及功能,进一步提高牙齿咬合力,避免发生牙齿折裂、破坏。但既往研究发现,冠修复与根管治疗分期进行所需治疗时间较长,且患者就诊次数多,在治疗中患者往往因慢性颌创伤而导致劈开,故常规治疗手段存在一定应用局限［11-13］。对此,提出同步开展冠修复及根管治疗,在治疗周期大大缩短的同时,减少患者就诊次数,使其经济负荷明显减轻,同时,可以最大限度避免刺激牙髓及根尖,以便于更好的恢复咀嚼功能。此外,同步开展冠修复与根管治疗可减少应力集中,以防折断患牙,并增强牙齿咬合力,降低牙齿活动度,使患者牙齿功能得到最大限度恢复［14-16］。

此外,研究另得出：治疗6 个月后,两组VAS 评分均低于本组治疗前,且观察组VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗2 个月后,两组生理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康评分均高于本组治疗前,且观察组生理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。分析如下,冠修复与根管治疗分期治疗间隔1 周,在此期间患者往往因颌创伤、咀嚼等发生压裂,甚至需拔除患牙,或者患者在初诊后用隐裂牙咀嚼,导致患牙裂开,唾液经裂隙进入髓腔,进而影响根管封闭效果,不良反应发生率明显提高。实施同步治疗明显降低治疗难度,手术流程得到优化,疗程缩短,同时可避免反复刺激患牙及牙齿劈开的发生,进而减轻牙齿疼痛感［17,18］。再者,两种技术同步开展进一步减少患牙与医疗器械的频繁接触,避免感染发生,在根管治疗后同步开展冠修复,避免应力集中,提高牙齿咀嚼功能,更好的保护患牙,促使患者生活质量得到显著改善［19,20］。

综上所述,隐裂牙牙髓病患者同步实施冠修复与根管治疗,可使其牙齿功能得到最大限度恢复,有效减轻疼痛感,全面提高生活质量,取得更为理想的治疗效果。