罗燕

近年来，“互联网+医疗”快速发展，既满足了一些患者的需求，也推动了医院发展，被称为“一场医患间的双向奔赴”。

疫情期间，互联网医疗发挥了重要作用，开辟了抗疫第二战场。很多医院主动开通互联网医院发热门诊，互联网医疗平台也积极推出发热门诊专区或渠道，在线服务出现发热、咽痛、咳嗽等相关症状的患者。

但互联网医疗在发展过程中也存在一些问题，相关政策及法规正在不断完善，互联网医疗将进入规范和高质量发展期。

互联网医疗三级跳

“这10年，特别是近5年，互联网医疗发展非常快。”中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖表示，我国互联网医疗已经通过三级跳进入全面发展阶段。

2018年以前，由于政策不明朗，基本上以行业自发探索为主。2018年，国务院办公厅《关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见》印发，互联网医疗在政策推动下进一步快速发展。2020年之后，“互联网+医疗健康”发挥了比较重要的作用，开辟了抗疫第二战场，医生和患者对互联网医疗的认知进一步提高，使得互联网医疗既有企业动力，又有政策推力，还有用户动力，实现全面发展。

陈秋霖在调研中发现，在互联网上提供服务的医生超过50%是这几年上线的。2020年以来，医疗机构融入互联网力度和深度明显加强，在线上提供服务的医生明显增加，线上寻求服务的患者也明显增加。

“互联网+医疗”主要包括第三方互联网平台和医院自建互联网医院两种模式。数据显示，截至2021年底，我国在线医疗用户达2.98亿人，占整体网民的28.9%。

“一放就乱，一乱就收，一收就死。”这是新兴行业的治理难题，陈秋霖十分担心互联网医疗行业出现这种困局，“行业快速发展过程中难免出现一些乱象苗头，如以药养医的线上化、先开药后补方等行为。”

医患双向奔赴

互联网催生了新的医疗服务，也给一些“老字号”医院带来新的活力。

作为上海首家妇产医院，复旦大学附属妇产科医院因红色屋顶被上海市民称为“红房子医院”，在群众中有着良好口碑。近年来，借助互联网，医院推出分时段精细化预约、智能问诊等措施，服务流程显著缩短，患者满意度同步上扬。

据复旦大学附属妇产科医院党委书记华克勤介绍，医院的患者有67%是非本地疑难杂症患者，他们慕名而来，但因为路途遥远，病情复杂、病程迁延等原因，不少人中途放弃、耽误病情，或者错过最佳诊疗期。互联网医疗工具初步实现了医患时空对接，不仅帮助患者找到对口医生，更将诊疗服务从诊中提前至院前，延伸至院后。

以“好大夫在线”平台为例，16年来平台吸引431位“红房子医院”医生自主入驻，涉及科室18个，总服务患者65.4万人，全院医生网上诊室总浏览量4.2亿次，线上直播义诊185场，发布科普文章5000余篇。

“大多数医患矛盾、纠紛源于医患沟通不足。”华克勤发现，在互联网的帮助下，新型医患关系产生，从医生主导、病人盲从，向医患合作、共同参与的模式转变。对患者而言，线上平台除了能与目标医生直接联系外，还能因相似经历、诉求结识许多“患友”，抱团产生“群蜂效应”，相互交流。

比如，复旦大学附属妇产科医院医生王文君收治不孕不育患者，这些患者在好大夫在线咨询后就诊，因病结识，组建“come baby”患友群，彼此交流就诊心得，生育后接龙祝福，缓解疾病带来的压力。

患者们彼此转告医生出诊信息，转发医生的科普文章，了解不同的治疗方案。很多人从一名“小白”成长为“同伴志愿者”，最终“升级”为母亲。

“由医生、护士、患者、同伴志愿者协同参与的医患社群，向着相同目标出发，一定程度上打破了彼此间的信息差。”华克勤说，在新型医患关系下，医生的个人品牌也不断传播。

“互联网可以促进医疗服务信息的无障碍流通，当信息可以很方便获取的时候，背后的医疗服务体系结构一定会随之改变。”好大夫在线创始人王航表示，“擅长某种疾病治疗的医生、科室、医院可以通过互联网精准聚集越来越多的病人，从而进一步提升诊疗水平。这种情况下，患者也能够获得更专业的治疗，效果更好，治疗时间可能更短。”

助力医院高质量发展

互联网与医疗相结合，重塑了医疗的业务流程和模式，触发了医院跨越式发展。

“互联网可以促进医疗服务信息的无障碍流通，当信息可以很方便获取的时候，背后的医疗服务体系结构一定会随之改变。”

“从2000年起，一批第三方平台率先探索‘互联网+医疗模式，加速公立医疗机构逐步建立涵盖在线咨询预约、在线缴费等院外医疗服务，从本质上缓解看病难问题，为公立医院高质量医疗服务埋下种子。”华克勤说。

在她看来，第三方平台的互联网工具派生出医患“社群”及医生诊疗团队，赋能医疗服务和医患关系，倒逼医院管理者思考如何将信息技术与医疗深度融合，推动公立医院在服务模式、学科建设、科研转化等方面实现高质量发展。

“利用好互联网平台进行患者管理，不仅可以帮助患者获得高质量医疗服务，也可以帮助医生收集到大量、优质的随访数据，助力科研成果落地转化。”华克勤表示，“互联网+医疗”从不同维度出发提升了医院的医疗质量、运营效率、持续发展水平和满意度评价，这些正是公立医院高质量发展的核心要素。

互联网也加速了三四线城市医院的发展。河北北方学院附属第一医院内分泌科主任任卫东对此深有感触，“以前我们的诊疗范围主要限于医院附近区域的病人，通过使用互联网医疗，诊疗范围扩大到全国”。

复旦大学医院管理研究所所长高解春认为，互联网能助推实现医院间标准化的信息共享，以及不同信息系统交互和整合，助推实现临床质量控制智能化、实时警示、危机值管理，助力临床研究，实现多学科协同管理。

但他也指出，线上线下同步协同诊治对行业监管提出新要求。“有的时候一边鼓励，一边限制，主要是怕监管失控，这就需要互联网医疗发展相关法规不断完善。”

2022年6月，国家卫健委和国家中医药局联合发布《互联网诊疗监管细则（试行）》，主要从业务监管、药品管理、医疗机构监管、人员监管4个方面对互联网诊疗实施全方位监管，被业内认为是“史上最严”。

此外，《药品网络销售监督管理办法》自2022年12月1日起施行，互联网医疗将进入规范和高质量发展期。业界期待，互联网医疗在规范中创新，在制度创新和行业创新的互动下螺旋式上升。